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□江苏省徐州市中心医院泰山社区卫生服务中心 齐莉恩
家庭医生签约服务在徐州市中心医院泰山社区卫生服务中心已经推行许多年了，成功签约了辖区很多居民，并提供持续不断的健康指导。
我们的感受是：要想把家庭医生签约服务这个工作做好，就要把签约服务做成“一条流动的长河”，源头是居民接受的优质服务，终点是签约居民的满意度，也就是签约居民对家庭医生的高依赖度。
目前，泰山社区卫生服务中心老年人建档率早已达标，但是中、青、小这几类人群一直是中心在积极发展的难点。又因为每个社区卫生服务中心的家庭医生服务项目基本雷同，继续推进老年人签约工作也陷入了瓶颈期。为了突破这些难点，泰山社区卫生服务中心开始探索“新点子”——2019年开放院外工作室，2020年开展点单式家庭医生签约服务。
院外工作室
丰富签约形式
从我们的实际情况来说，在距离中心较远的社区推行家庭医生签约服务是比较困难的。比如矿业大学所属的文昌居委会，离中心有1公里左右的距离，居民大多是矿业大学的教职工和家属，是一个高素质的社区，但是一直以来居民和中心的黏合度不高，家庭医生签约服务在这里很难开展。
如何让矿业大学文昌社区的居民了解政策，信任中心的服务呢？中心家医团队的核心骨干们深入分析原因，找策略。最终在矿大领导、卫健委、中心医院、居委会等各级领导的支持下，泰山社区卫生服务中心把家医工作室搬进了矿业大学。
我们中心的优势是拥有徐州市中心医院和徐州市康复医院两个三级医院医联体的医疗资源保障，连同远程会诊，远程心电图、彩超机、身高体重一体机长期定植在工作室。
一年来，中心在工作室举行了数次市大型三级医院医生健康义诊；每周有专职家庭医生服务团队固定在工作室坐诊，进行健康管理，测血压、测血糖、康复指导、中医体质辨识，解读体检报告等；每两周会邀请徐州市彩虹医生志愿者进社区做科普讲座；每月专门为65岁老年人开展一次免费全身体检。三甲医院医生、基层家庭医生联合以签约服务的方式定期在居民家门口服务，真正实现了“15分钟健康服务圈”。
文昌社区一位行动不便的八旬老人，一年多不愿意下楼，通过邻居知道了中心的服务后，执意要求儿子推她去工作室体检。体检时团队长了解情况后，专门安排人员全程陪检，后续还安排专人入户为老人解读体检报告。
现在矿业大学文昌居委会九成以上的居民都主动和泰山社区卫生服务中心签订了家医服务协议，矿大家医团队已经先后开放了3个“矿大家医服务”微信群，一年来坚持每天在群里发送健康科普知识。考虑到居民阅读科普文字的理解性差异，中心还连同市级三甲医院的医生志愿者把健康科普通过“抖音”平台做成视频，供大家学习。
点单式服务
满足更多需求
之前中心的思路都是下社区做义诊，吸引居民签约，但往往跟中心签约的都是老年人，中、青、小一直是签约的难点。如今随着个性化点单式签约包政策出台，通过将市卫健委点单式签约包的固定项目和中心特色项目相结合，将签约包类型分为糖尿病患者、高血压患者、一般人群和儿童，签约率明显提高。
中心针对糖尿病和高血压居民实际管理需求，在高血压糖尿病的个性化签约包里增加了彩超、肝肾功能、糖化血红蛋白等免费项目。
一般服务人群的个性化签约包里，除了可以免去他们的全年一般诊疗费外，中心还会对首诊需要做特殊仪器检查的，减免一次检查费用，让更多的居民获得实惠，让签约服务更个性化。
在儿童个性化家庭医生签约服务包里，中心结合特色科室儿童健康管理中心，增加了免费儿童生长发育评估项目，精准发现儿童生长发育的短板，让居民意识到后期做生长发育促进的必要性。
家庭医生签约服务绝不是签一纸合约那么简单，它要求家庭医生服务团队具有全面系统的预防、保健、医疗、康复能力，具有较强语言表达、人际沟通、工作协调能力，能提供及时、有效的健康管理服务。这是一条需要不断探索适宜方法、坚持走下去的道路，基层卫生人员必须一直努力。
