一些癌症患者及其保险公司看到他们的化学疗法费用猛增,这反映出药品价格上涨以及医院推动购买肿瘤科医生的做法,然后以更高的费用开具费用。
患者说:“'我接受赫赛汀(Herceptin)治疗乳腺癌已有好几年了,药物的价格一直是5,000美元,突然是16,000美元-我和我在同一个房间,并且由同一位医生,同一名护士和相同长度的时间”,Highmark首席医疗官Donald Fischer博士说,这是宾夕法尼亚州最大的医疗计划。
赫赛汀的制造商每月为该药物收取约5,100美元。但是,与其他保险公司一样,Highmark发现,当医院系统购买医生的诊疗服务时,化学治疗费用增加了,因为医生的诊室被认为是“医院门诊中心”,并可能收取更多的间接费用。
现在,保险公司正在退缩。Highmark在4月停止采取高昂的价格,以支付给为其医生在医院工作的患者使用化学疗法药物的费用,而不是支付与保持医生独立性相同的价格。
Milliman的医疗保健管理顾问Kathryn Fitch表示,全国各地的保险公司都在密切关注这一举动,“有些人可能会效仿”,他在2013年的研究报告中指出,医院门诊病人的化疗费用比该费用高出53%。在医生的办公室。
惠誉表示:“钟摆已经转向医院,购买医生的诊疗手段以获得更好的收入。”
其他保险公司正在尝试以其他方式控制成本。WellPoint是美国最大的保险公司之一,不久将开始向肿瘤科医生支付每位患者每月350美元的奖金,因为他们坚持使用特定的,费用较低的化疗方案。Florida Blue与一些医生实践合作,创建了针对癌症的“责任医疗组织”,如果新组织在达到质量目标的同时节省了资金,就会奖励医生。
而按市场份额最大的保险公司UnitedHealthcare,正在扩大一个试点项目,该项目使用固定或“捆绑”付款来治疗某些癌症,其中包括药物成本。
随着医院购买更多医生做法,该问题可能会加剧。例如,在最近的六个月中,医院门诊化疗的Medicare付款增加了两倍,在医生办公室下降了14%。
3月,咨询小组MedPac建议Medicare减少或消除门诊部门和医师办公室在许多服务方面的付款率差异。
制药商担心创新
随着更多的注意力集中在成本上,制药行业反击,担心标准化的治疗方案会阻碍创新,因为创新说它可以提高生存率。
该行业游说机构美国药品研究与制造商政策副总裁兰迪·伯克霍尔德(Randy Burkholder)说,这种药物疗法或捆绑付款可能“为持续创新创造重大障碍和障碍。”
一些医生还担心对质量的影响,因此拒绝采用“最合身”的方法。
保险公司坚称,他们可以在不损害质量或创新的情况下降低成本。例如,Wellpoint表示,它希望通过其计划为遵循特定治疗方案或“途径”的医生提供奖金,从而节省至少3%的总体癌症费用。这种方案是基于对私营公司(例如美国肿瘤学)或保险公司本身的有效性和成本的分析。
迄今为止,尚无节省的证据。与医院合作的咨询公司咨询委员会公司的业务经理林赛·康威说,有些保险公司报告了可观的节省,而另一些则没有。
Rosen说,尽管他们自己担心成本,但是患者团体也对标准化的药物治疗方案和固定费用表示担忧,担心他们会鼓励提供者“根据成本而不是依据证据做出治疗决定”。
美国国家癌症研究所的流行病学家Yabroff表示,对质量的担忧是真实存在的,必须进行其他研究,以便“质量和成本都得到评估”。
凯撒健康新闻(KHN)是国家卫生政策新闻服务。它是Henry J. Kaiser家庭基金会的独立编辑程序。