健康教育网“这个医生在我的保险网络中吗？”是许多人在考虑是否去看特定医生时经常问到的一系列问题的一部分。不幸的是，在某些情况下，答案可能不是简单的是或否。
这就是汉娜·摩根（Hannah Morgan）去年秋天在丈夫需要手术切除阑尾时所学到的知识。当他们在肯塔基州列克星敦附近的医院急诊室与外科医生会面时，摩根问他是否在丈夫的个人保单的提供者网络中，他是从肯塔基州健康保险交易所购买的。外科医生向她保证他是。到家后，摩根证实他正在使用在线服务提供商搜索工具进行丈夫的计划，从而进入网络。
但是，当她阅读了保险公司提供的福利表的说明时，外科医生的服务是按网络外费率计费的，这对夫妇以747美元的价格被骗了。
外科医生的办公室后来告诉她，他属于两个不同的医疗小组。一个在摩根的丈夫的健康计划网络中，另一个不在。在与外科医生办公室和保险公司进行多次电话交谈后，应用了网络内费率，摩根一家的账单份额缩水至157美元。
“我做了我应该做的一切，” 26岁的摩根说。“您感到绝望。我以为我做对了，还有另外一个障碍需要克服。”
使用网络外提供商的消费者可能需要支付大量费用，具体取决于所需的护理。健康维护组织通常不承保计划提供者网络之外的医生或医院提供的任何非紧急服务。首选的提供商组织通常确实提供网络外服务，但只支付较小百分比的费用，例如，是70％而不是80％。网络外服务可能具有更高的免赔额和更高的自付费用最大值。
专家们说，虽然这不是日常工作，但医生可能属于多个医疗小组。例如，外科医生可能会加入几个医疗小组，以扩大其所属医院的数量。
随着健康计划缩小其提供商网络的规模以降低成本，更多的消费者可能会面临网络外的问题。
AHIP的Pisano表示：“医疗计划非常努力，要确保消费者在遇到疑问时能够获得所需的信息和资源。”他指出，医疗保健金融管理协会和AHIP的基金会都有在线指南，可以帮助消费者。她补充说：“供应商显然还有责任要更加透明。”
Rukavina说，当不清楚的时候，像Morgan这样的消费者就不必承担重担。
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