印第安纳州的医疗补助扩张使最低薪水

印度印第安纳州加里市—雷金纳德·罗杰斯（Reginald Rogers）欠他的牙医以新义齿的感谢，但没有钱。

印第安纳州的Medicaid计划涵盖了他们，这是这位几乎没有牙的前钢铁工人的天赐之物，这位钢铁工人多年没有稳定的工作，现在住在女儿的地下室里。59岁的罗杰斯（Rogers）最近在这里的一家诊所告诉他的牙医：“我只需要让我的微笑恢复原状。”“除非我能微笑，否则我无法找到工作。”

过去一年，印第安纳州根据《平价医疗法案》（Affordable Care Act）扩大了医疗补助计划，罗杰斯是其中24万多名低收入人群之一。罗杰斯每月支付1美元，这笔费用是该州备受争议计划的标志。

健康的印第安纳州突破了医疗补助的传统界限，这就是为什么它受到其他保守派州的关注。该计划要求所有入学者，甚至那些处于贫困线以下的入学者都要有所作为。最贫困的印第安人人可以获得视力甚至牙科福利，但前提是他们每月向与健康储蓄账户相似的个人账户缴纳少量资金（从1美元到28美元不等）。未能跟进的个人将失去扩大的承保范围，并面临共付额。如果其他人的生活费落后于贫困，他们可能会暂时失去所有保障。

如果听起来更像是商业保险，那是设计使然。该计划对低收入美国人的医疗保健付款的强硬态度也是如此。

支持者说，该策略使医疗补助受助人分担其护理的财务责任，他们说这将通过减少不必要的服务和不适当的急诊室使用来节省印第安纳州的钱。

包括邻国肯塔基州和俄亥俄州在内的几个州正在考虑将印第安纳州医疗补助计划作为一种可能的模式。

反对者担心，其复杂性会使穷人难以获得医疗保健服务，这与扩大核心目标相反。没有证据表明国家还在省钱，或者国家的做法使受益人变得更健康。

印第安纳州执行董事马特·萨罗（Matt Salo）表示：“其他州已经进行了调查，但奥巴马政府已经明确表示，印第安纳州将成为一个测试案例，在他们再次批准之前，需要做很多评估。”他指出，没有其他计划被允许要求医疗支出账户，更不用说威胁不支付医疗保险的风险了。

事实证明，许多州都没有向成年人提供可选的牙科和视力保健服务，这吸引了很多人。斯托顿说，在Anthem的“健康印第安纳州”健康会员中，有将近75％拜访了牙医，有65％的人在覆盖的前三个月寻求视力保健。

每月不缴纳会费的会员将受到处罚，但惩罚取决于他们的收入水平。高于贫困线（年收入11,880美元）的人可以从所有保险范围内取消注册六个月。低于该水平的人如果停止付款，将失去牙科和视力保险范围，并面临高达8美元的共付额费用，才能去看医生或开处方。根据州统计数字，刚过一半的计划入学者的年收入低于600美元。

捐款的受助人无需承担其他医疗保健费用。他们还可以通过获得建议的预防性护理（例如癌症筛查和检查）来降低未来的贡献。

挂钩可能正在工作。各州的数据显示，在2015年，使用传统医疗补助并转移到新计划的人中急诊室使用率下降了42％。MDwise健康计划首席执行官塞萨尔·马丁内斯（Cesar Martinez）表示，在其105,000名健康印第安纳州会员中，约80％至少使用过一次初级保健。这比其他州的医疗补助计划的典型数字高出三分之一。

到目前为止，已有70％的在校人员做出必要的贡献，以获取具有牙齿和视力覆盖范围的Healthy Indiana Plus。彭斯在一月份说：“这比华盛顿人告诉我的贡献要多70％，”

州官员说，总体上，有94％拥有POWER帐户的人继续向他们付款，大部分是通过借记卡，汇票或该州沃尔玛商店的免费付款服务进行的。

然而，自该州从5月开始执行该计划的固定条款以来，约有2200名收入高于贫困人口的人因为没有支付月费而失去了覆盖范围。

官员们说，他们的调查表明，十分之九的印第安纳州健康会员对其覆盖范围表示满意或非常满意。在印第安纳波利斯和该州最贫困地区西北角的诊所接受采访的大多数居民都表示赞同。

拜伦·耶格尔（Byron Yeager Jr.）去年春天决定入学的决定证明是有先见之明的。他不仅获得了许多年来的第一副新眼镜，而且还获得了假牙来代替他的烂牙，而且在6月份中风之后，Medicaid还支付了住院和康复护理费用。所有这些，他每个月只有1美元。

现年60岁的耶格尔（Yeager）说：“这真是运气。”

医院和医生支持“健康印第安纳州”计划，因为两者均从Medicaid那里获得了大幅度的加薪。印第安纳州同意将医院的费用平均提高20％，医生的费用平均提高25％。结果，在过去的一年中，医疗补助计划已经获得了5,300多名医疗服务提供者，而且患者报告获得护理的问题很少。

目前尚不清楚的是，“健康印第安纳州”是否正在为该州带来回报，并值得在其他州进行建模。一些保守派团体表示，该计划可能比传统的医疗补助计划更为昂贵，因为该计划提供了牙齿和视力保健，并为医疗提供者提供了更好的补偿。

保守的政府问责基金会资深研究员乔什·阿坎巴伯特（Josh Archambault）说：“我不反对扩大报道范围，但人们应该知道这样做是有代价的。”

其他批评家担心，按月支付的费用和更复杂的人口覆盖范围将使穷人无法得到照顾。

乔治敦大学儿童与家庭中心执行主任琼·阿尔克说，健康印第安纳州的繁文tape节超过任何州的医疗补助扩张计划。阿尔克指出，很少有第三方，如雇主和非营利组织，愿意像州政府所愿的那样，帮助个人支付每月的供款。

她问为什么没有那么多贫困线以上的合格人口没有入学。她说，许多人可能已经在2014年签署了补贴的奥巴马医改市场计划，现在支付的费用可能超出了必要。

“对于印第安纳州来说，取得胜利圈还为时过早，”阿尔克说。

凯撒健康新闻（KHN）是国家卫生政策新闻服务。它是Henry J. Kaiser家庭基金会的独立编辑程序。