健康教育网2016年12月20日，星期二（HealthDay News）-扩大医疗补助计划-美国联邦政府针对穷人的健康保险计划-为人们提供了比没有医疗保险时更多的医院选择选择研究提示。
研究人员报告说，人们通常会选择离家更近的医院。
这项研究使用了两个投资者拥有的医院系统的数据，以查看《平价医疗法案》（ACA）（通常称为“奥巴马医改”）规定的2014年医疗补助计划的扩展是否影响了急诊科的使用。
研究人员说，迄今为止，已有31个州将医疗补助计划的覆盖范围扩大到了联邦贫困水平不到138％的家庭。2016年，单身人士的收入低于$ 16,394，四口之家的收入低于$ 33,534。
新的分析集中在保险扩展是否改变了人们去看病的地方。它并没有考虑他们接受了多少护理，无论该护理是适当的还是护理的质量。
研究作者约翰·格雷夫斯说：“通过扩大医疗补助计划，它扩大了在更广泛的设施中获得可负担医疗的机会。”他是田纳西州纳什维尔范德比尔特大学医学院卫生政策的助理教授。
他说：“他们似乎在用脚投票。”例如，人们正在从公立医院转为私家医院。
格雷夫斯说，他自己的办公室位于一栋低收入房屋的街对面。该住宅就在最近的营利性医院对面的公园对面。但是，纳什维尔的公立医院位于镇上几英里之外。
他解释说，没有保险的患者可以使用公立医院，而不必担心没有支付医疗费用。但是，他建议，如果田纳西州在ACA下扩展了医疗补助计划，那么更多的低收入人群可能会使用更近的医疗设施。
Maria Raven博士是加利福尼亚大学旧金山医学院的急诊医学副教授。她没有参与这项新研究。
Raven认为，与较远的医疗机构相比，扩大医疗补助金“对这些患者而言是一件好事，如果这些医院实际上提供了更高质量或同等质量的医疗服务”。
拉文说：“令人不安的是，如果这些营利性医院将患者从依赖他们就诊的公立医院中带走，”
她解释说，主要为医疗补助受益人和未投保人服务的公立医院将需要与营利性医院竞争业务。
该研究比较了在ACA下扩大了Medicaid的州与未进行ACA扩大的州的急诊就诊的变化。此外，该研究还考察了Medicaid扩张前后的信息。
研究中由投资者拥有的医院在六个Medicaid扩张州和14个未根据医疗保健改革法扩展Medicaid的州运营。
研究人员说，在2014年之前，样本医院的急诊就诊趋势相似。
医疗补助计划扩张后的12个月，在扩张状态下治疗病人的急诊科的未保险就诊人数急剧下降（下降了47％）。调查人员发现，医疗补助的访问量甚至进一步增加（上升了近126％）。
报告称，在所有类型的就诊中，对私家医院的医疗补助就诊次数都有所增加，即使是非常严重的护理，如中毒，大腿骨折和脑出血。
难道是救护车司机正在确定这些患者去哪里护理？
格雷夫斯说：“可能是这样，但是出现这些情况的人中有一半以上是自己来的。”
并且有证据表明这些患者正在附近的医院使用。研究作者说，对于获得医疗补助覆盖的人来说，到急诊室的旅行时间平均减少了3分钟。
Shawn Gremminger是美国基本医院（代表公立医院）的法律事务总监。他说，这项研究表明了维持ACA（也称为Obamacare）下的覆盖范围的重要性。
格雷明格说：“覆盖面创造了选择权，使人们能够在离家近的地方和熟悉的环境中获得护理。”
他补充说：“如果国会坚持废除ACA而无须更换，我们必须恢复对安全网的削减，以确保重要的医院能够继续照顾脆弱的患者和服务不足的社区。”
该研究结果于12月19日在线发表在《内科医学年鉴》上。该研究获得了罗伯特·伍德·约翰逊基金会的资助。
