中晚期的肺癌除了传统治疗还有哪些治疗手段？免疫治疗PD1PDL1效果怎么样？

肺癌是全球常见的恶性肿瘤，发病率及死亡率均位于恶性肿瘤的第 一位，成为公认的危害人类健康的杀手。肺癌的预后与临床分期密切相关，那么中晚期肺癌除了传统治疗还有哪些治疗手段？

小细胞肺癌

这个类型的肺癌，进展较快。主要是放化疗为主，现在是放化疗联合PD-L1抑制剂度伐利尤单抗、阿特株单抗等，三线治疗的话，可以选择抗血管生成靶向药物安罗替尼，PD-1的O药。

非小细胞肺癌

一般是不管是肺腺癌，还是鳞癌，都建议做个比较全面的基因检测套餐，而且不建议做比较少的基因，避免漏检。使用组织样本，做个50个基因，206个基因的检测产品，价格大概是6800，8800元，基本上能分析出来具体的肿瘤驱动基因，看看是否有对应用药的机会。

免疫治疗PD1/PDL1的效果怎么样？

PD1/PDL1药物问世之后，近两三年使用越来越多，尤其是各种免疫药物降价并进医保之后，使用更加广泛，PD1/PDL1免疫检查点抑制剂作为一种广谱药物，PD-L1已被作为生物标志物用来评估患者能否从免疫治疗中获益，目前更是广泛应用于临床。但PD-L1并不是一个完美的标志物，PD-L1的水平会随着时间的变化而发生变化，并且在同一个肿瘤组织中，不同部位PD-L1的表达也有所不同。所以，需要多个靶标来综合评估，目前新型的生物标志物，比如肿瘤突变负荷（TMB）、错配修复缺陷（dMMR）/高度微卫星不稳定（MSI-H）、肿瘤浸润淋巴细胞（TILs）/T细胞炎性基因表达谱（GEP）等等，逐渐被应用于临床。不加选择的盲目使用免疫药物，效果必然难以保证，如果用药前能根据多个生物标志物来综合评估，则可以提高肺癌病人的免疫治疗疗效。

免疫治疗单药往往疗效不佳，在肺癌诊疗指南中，对于PDL1表达≥50%的病人建议免疫单药，这是基于KEYNOTE024研究。而对于PDL1表达不高的肺癌病人，通常都建议联合化疗。免疫联合化疗、放疗、靶向等等方案，也都取得了很多突破性进展。国内也有类似的研究，将免疫治疗联合抗血管生成靶向药贝伐珠单抗，疗效优于免疫单药。

在肿瘤治疗中，有句话叫好药用在前头，对于晚期肺癌，无论是靶向治疗还是免疫治疗，都不是起死回生的药，很多病人几乎已经用遍了所有的药物仍病情进展，到无药可用的时候，才去问医生怎么办，有没有更好的药可以用。其实这时候即便使用免疫治疗，效果也是比较差的，此时病人体质比较差，免疫细胞不仅少，功能也不好。而对于体力状况较好的人，T细胞数量较高且越强大，免疫治疗药物唤醒的T细胞数量越多，在清除肿瘤细胞中相对更能够发挥作用。所以，免疫治疗尽可能用于体力状况好的病人，在治疗过程中尽可能更早的使用。