小细胞肺癌的质子治疗效果好吗？

小细胞肺癌约占所有肺癌的15％，仅35％为局限期小细胞肺癌。小细胞肺癌早期胸腔放疗联合化疗改善了患者预后，中位生存期为18～24个月；广泛期小细胞肺癌患者的预后较差，中位生存期仅8～10个月。同步放化疗是目前小细胞肺癌的治疗标准。但是，采用常规X射线放疗进行大剂量照射并同步化疗会导致高级别毒性反应的发生，据报道，患者发生急性3级放射性食管炎和肺炎的比例分别为30％和5～10％。

研究表明，与常规X射线放疗相比，质子治疗非小细胞肺癌对食管肺、心脏的照射剂量更小。研究同时表明，无论是否为广泛期病变以及是否包含选择性淋巴结照射，质子治疗均优于3D适形放疗和/或光子调强放疗。此外，与光子调强放疗相比，质子治疗III期非小细胞肺癌的急性毒性反应发生率较低。如果这些结果可扩展至小细胞肺癌，也会表现出类似鼓舞人心的结果。

因为小细胞肺癌通常病灶更大，更靠近危及器官。因此，质子治疗也可能有助于减少小细胞肺癌放疗诱导的毒性反应发生率。与光子调强放疗治疗计划相比，质子治疗具有更优的肺和食管剂量分布。由于小细胞肺癌对化疗和/或放疗反应良好，通常在治疗开始后1～2周，大部分肿瘤就可消退。质子治疗小细胞肺癌仍处于初级阶段，目前，患者的生存期不断延长，治愈机会逐步增加，应尽可能减少放疗诱导的毒性反应，尤其是心脏毒性反应。

此外，尽管小细胞肺癌的免疫原性仍在研究中，但免疫治疗联合放疗可能有助于更好地优化肺癌的免疫原性。有数据表明质子或重离子可能比光子放疗更大程度地刺激患者免疫系统，免疫治疗联合放疗对小细胞肺癌的协同效应。目前尚缺乏免疫治疗联合放疗安全性的临床数据，需深入研究，以得出更确切的结论。