健康教育网南希·皮彭格（Nancy Pippenger）和玛西娅·佩雷斯（Marcia Perez）相距2,000英里，但他们也有同样的抱怨：去年为他们治疗的医生即使没有更换保险公司，也不会立即购买保险。
“他们说，我们采取的是旧计划，而不是新计划。”加州帕洛阿尔托的律师佩雷斯说。
在印第安纳州的普利茅斯，皮蓬格从她的骨科医生那里得到了类似的消息，于是她从自己的口袋里掏出300美元给他看病。
两名妇女都无意中购买了有限的医生和医院网络的保单，而这些网络之外的医疗服务很少或根本没有支付。这样的计划在卫生法颁布之前就已经存在，但是随着数百万人开始使用他们今年通过新的联邦和州市场签署的承保范围，这些计划遭到了强烈反对。这些政策的局限性使一些习惯于扩大基于工作机会的注册者或他们在法律生效之前持有的计划感到惊讶。
现年57岁的皮蓬格（Pippenger）说：“这完全不同。”她的新《 Anthem Blue Cross计划》并未支付其网络外的任何护理费用，尽管她去年基于工作的Anthem计划确实支付了其中一些费用。“要想去找医生，我非常有限。不会出现很多名字。”
消费者团体认为，许多参与者被误导了。在加利福尼亚州，消费者对一些保险公司提起了集体诉讼，指控他们获得了关于其计划限制以及哪些医生和医院参与其中的不准确信息。
在全国范围内，监管机构和保险代理人充斥着投诉，而各州立法者正在考虑制定规则，以确保消费者能够获得医生的诊治。对于将于11月开始发售的2015年计划，联邦卫生与公共服务部表示将更加仔细地检查网络是否足够。
保险公司表示，他们只是试图在充满挑战的环境中提供低成本计划。新的联邦健康法不允许他们拒绝因健康问题而报名的入学者，也不会因为生病而向他们收取更多费用。因此，他们使用的工具不多-与较小的医院集团和愿意接受较低报销的医生签约；需要转介以进行特殊护理，并限制这些网络之外的覆盖范围。
但是，与消费者一起，立法者和监管者已经开始反击。
在加利福尼亚州，托管医疗监管机构在收到无数关于医生和医院可及性的投诉后，正在对Anthem和另一家保险公司Blue Shield of California进行调查。
全国州立法会议说，尽管绝大多数都没有通过，但今年有22个州的议员对法律进行了辩论，最后一次涉及网络的充分性。在华盛顿州，今年春天宣布的行政法规要求保险公司提供足够的初级保健医生，以便参保人可以在距家或工作场所30英里和10天内预约。参与提供者的目录必须每月更新。
“我已经从很多消费者...谁被打乱找到自己的健康计划不再包括其值得信赖的医生或医院听说......以及一些发现这一点，他们只招收后，”华盛顿保险业监理专员迈克·克里德勒在四月规则的公告中说。
争着找医生
位于印第安纳州普利茅斯的TCU Insurance的Brian Liechty说，他已经帮助“数百”名客户签署了严格管理的计划，其中包括当基于工作的计划被终止时的Pippenger。
他说：“对于愿意去他们必须去的地方并遵守规则的合适人选，它使他们能够购买他们从未接触过的健康保险单。”“因此，有一些好东西，但平衡下来，对于以前有保险的人来说也有同样坏的事情。”
患者倡导者同意管理得当的护理可以做得很好，但要注意某些政策可能会使患者争先恐后地寻找医生，如果他们不在网络中，就可能会损失数千美元。
“如果计划的网络中无法提供高度专业化的护理-学术医疗中心或癌症中心-…某些计划会将您转到网络外医疗服务提供者，但这不是必需的，”高级Laura Skopec说癌症行动网络的政策分析师。
脱离管理式医疗计划的网络通常意味着患者要承担全部费用，这在严重疾病的情况下可能会造成巨大的经济损失。在其他类型的保险计划中，网络外账单的一部分可能被承保，但是与他们看到网络提供商相比，消费者仍然面临着更高的成本。
皮蓬格说，因为她很痛苦，并且知道自己可能需要手术，所以她检查了提供者的新计划目录，在30英里内寻找一名骨科医生。她找到了五个专门研究臀部和膝盖的人，但由于对她一无所知而感到焦虑。
她说：“我想回去做我另一只膝盖的医生。”
她为与他的初步咨询付费，但意识到她负担不起让他固定第二只膝盖的费用。
今年的问题是，一些计划的参与医生和医院的清单不完整或不准确。
46岁的佩雷斯（Perez）通过加利福尼亚州的一家官方网站购买了她的保险。在入学之前，移民律师说，该计划和她的医生向她保证，他们已经在Anthem的网络中。直到后来她才发现，当地医院斯坦福医学中心的附属人员都没有。
佩雷斯说，她找不到斯坦福大学或附近另一家医院的附属医生，因此她向州监管机构提出了申诉，并获准放弃转换计划。
她说：“自3月以来，我一直在为自己从未有过的医疗服务支付保费，”
凯撒健康新闻（KHN）是国家卫生政策新闻服务。它是Henry J. Kaiser家庭基金会的独立编辑程序。
