健康教育网受联邦卫生法和对保险要求的挫败感刺激，越来越多的初级保健医生为中等收入，医疗补助和医疗保险人群提供了一种被普遍认为是“亿万富翁保健”的服务。
它被称为直接初级保健，以过去二十年来日益突出的“礼宾”做法为蓝本。这些功能使医生通常绕过保险公司提供个性化的医疗服务，同时按月或按年收取固定费用。病人每年可以花上数千到数万美元不等，以一种排他性的氛围来获得护理。
在直接初级保健中，患者每月直接向医师支付约100美元或更少的费用，以进行全面的初级保健，包括基本药物治疗，实验室检查和亲自就诊，通过电子邮件和电话进行的随访。他们的想法是，不再需要遍历大量保险文书工作的医生，可以专注于治疗患者。他们减少了开销，从而降低了成本。反过来，医生说，他们可以提供比传统做法更为个人和方便的护理。
要求大多数人都必须购买保险的2010年健康法将直接初级保健确定为可以接受的选择。因为它不涵盖专家或紧急情况，所以消费者也需要一项高扣除额的健康计划。尽管如此，月费和该计划的总费用通常仍比传统保险便宜。
直接基层医疗联盟负责人的游说者杰伊·基斯（Jay Keese）说，卫生法的语言是“一种[开放]的标志”。在2010年之前，全国共有6到20种直接的初级保健做法。现在，有超过400个小组练习。
与会医生的医师总数可能超过1,300。美国家庭医师学会估计其68,000名成员中有2％提供直接护理。
AAFP主席宾夕法尼亚州的医生Wanda Filer说：“这是一个运动-我想说它处于早期阶段。”“但是当我参加分会时，我听到了很多兴趣。”
Qliance与该州医疗补助计划中的保险公司Centene签订了合同。该Medicaid保险支付每月的费用，其中包括初级和预防保健以及其他专业和紧急服务。如果患者需要专科医生，他们会被推荐给接受Medicaid的人。北卡罗来纳州，爱达荷州和德克萨斯州等其他州的倡导者在考虑推出类似计划的同时，也在关注成果和成本。
到目前为止，数据很少。布利斯估计，参加者的花费将比传统医疗补助计划低15％至20％。在启动Medicaid试点之前，Qliance与一些为其雇员提供保险的公司签了合同-在这种情况下，选择Qliance的雇员的费用比传统医疗保险的雇员低约20％。理论上，由于患者可以得到更好的护理，因此，他们不太可能患上昂贵的慢性病。
但是，扩展这种方法仍然很棘手。参与医师的人数很少。全国范围内的初级保健医生已经短缺。在这种模型中，医生看到的病人较少，有可能加剧这种短缺的影响。此外，医疗补助计划会协商每月的付款金额，该金额可能低于医生独立设定的金额。
在新泽西州，2016年启动了针对直接雇员的试点计划，该计划针对州雇员，如消防员和教师。这是一种混合动力：当消费者选择初级医生时，他们可以选择直接的初级保健方式，从而可以全天候获得预防和初级保健服务。每月费用不确定。
参加者将获得诸如非紧急访问的当天约会之类的福利。但是，当他们选择将由Aetna和Horizon管理的计划时，他们将可以访问参与保险公司计划网络的专家。
在新泽西州，约有80万人将有资格参加直接初级保健计划。该州希望在第一年吸引并容纳至少10,000人。
美国议程的执行董事马克·布鲁姆（Mark Blum）说，这很吸引人。他列举了对加利福尼亚，德克萨斯州，宾夕法尼亚州和内布拉斯加州的兴趣。“眼下新泽西有很多人关注。”
同时，直接医疗服务正在借助Medicare Advantage（传统医疗保险替代私人医疗计划）的吸引力。Iora Health是与工会和雇主签约的直接初级保健系统，一年前在华盛顿和亚利桑那州开设了诊所，专为Medicare Advantage患者服务。
Iora在科罗拉多州和马萨诸塞州建立了类似的诊所。
尽管具有直接治疗的潜力，直接护理模式仍面临着整合到现有支付系统中以及吸引更多参与医生的挑战。浏览Medicare和Medicaid规则可以阻止医生。
Iora首席执行官Rushika Fernandopulle博士说：“这不是为了胆小的人。”
AAFP主席Filer表示，整个国家的发展方式会有所不同。
她说：“该国的某些地区运作良好。”“但是医生可能会基于其他原因做出决定，这不适合我的患者。”
凯撒健康新闻（KHN）是国家卫生政策新闻服务。它是Henry J. Kaiser家庭基金会的独立编辑程序。
