健康教育网甲胎蛋白（AFP），是活跃在肝病和肝癌圈的“大佬”，它的升与降均会立即引来患者的哀与喜，不定时掀起一番浪潮。甲胎蛋白作为肿瘤标志物，是反映原发性肝癌（HCC）发生发展及治疗效果的监测指标，能够对于疗效判断、预后评估、肿瘤的复发及转移等情况作为辅助的参考。近些年来，越来越多的研究也围绕着AFP展开，比如，在AFP对肝癌高危人群——慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染患者的诊断过程中，抗病毒治疗具有潜在影响。抗病毒治疗作为抑制HBV不断复制的重要方式，在肝病圈也是耳熟能详的。那么，抗病毒治疗与AFP、HCC又有着哪些瓜葛呢？
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抗病毒治疗可影响AFP的变化
近期研究人员在Journalofviralhepatitis发布了一项关于抗病毒治疗对于AFP的影响的相关真实世界研究。
该研究在2010年至2018年期间，共纳入5936例患者，其中包括慢性乙型肝炎患者、肝硬化患者、符合米兰标准的肝癌（HCC-WMC）患者和超出米兰标准的肝癌（HCC-BMC）患者，分别分为抗病毒治疗组和非抗病毒治疗组，以进一步探讨抗病毒治疗对AFP在HBV感染相关肝癌诊断中的影响。
符合米兰标准（HCC-WMC）的HCC患者定义如下：1个结节≤5cm或2到3个结节，每个结节直径≤3cm，无明显的血管侵犯或肝外转移。23名不符合米兰标准的HCC患者被定义为超出米兰标准的HCC（HCC-BMC）。
经过试验研究，发现了两个有意思的结论！
①在所有疾病进展阶段，抗病毒治疗使HBV感染的患者AFP降低
从慢性乙型肝炎到肝硬化再到肝癌的每一个阶段，经过抗病毒治疗患者的AFP水平异常患者比例明显低于非抗病毒治疗组，其中抗病毒治疗组和非抗病毒治疗组的慢性乙型肝炎患者出现AFP异常的比例分别为7.1%和35.3%，肝硬化患者中分别为13.9%和45.2%，HCC-WMC患者中分别为53.9%和65.4%，HCC-BMC患者中分别为70.9%和84.4%。
这也意味着，不论处于肝病的何种阶段，包括乙肝、肝硬化、肝癌等，抗病毒治疗对于肝病患者的效果一直是十分显著的。
入组时每个亚组中患者的百分比除以AFP值。（+），抗病毒组；（-），非抗病毒组；BMC，超出米兰标准；WMC，符合米兰标准。（异常是指高于每个中心当地实验室的正常上限，范围从8.1ng/mL到13.4ng/mL不等）。
②抗病毒治疗改善AFP在早期HCC-WMC诊断的作用
通过比较抗病毒组和非抗病毒组HCC-WMC和HCC-BMC的AFP及其诊断效能，研究者得出了明确的结论，抗病毒治疗可以显著提高血清AFP诊断HCC-WMC的性能（0.787vs0.689，P<0.001），而对于HCC-BMC则没有观察到。
肝癌不同阶段抗病毒组和非抗病毒组AFP的SROC曲线比较。（A）总HCC的SROC曲线。（B）米兰标准内HCC的SROC曲线。（C）超出米兰标准的HCC的SROC曲线
也就是说，对于符合米兰标准的患者，抗病毒治疗对于AFP诊断的灵敏性和特异性有明显的提高。
以上两个结论给予HBV感染的肝病患者十分大的警示作用，抗病毒治疗能够降低甲胎蛋白的水平，能改善AFP在早期HCC-WMC诊断的作用，避免不良的预后。
