质子治疗在无法手术的肝脏肿瘤中的应用效果好不好？

肝癌是常见恶性肿瘤之一，可分为原发性和继发性两大类。在美国，肝和肝内胆管肿瘤的发病率是所有癌症中增长快的。仅少数患者在被诊断为肝癌时能进行手术切除治疗，因此患者5年平均生存率仅18%。

放射治疗技术的新进展已允许将消融剂量安全地递送至无法手术的肝脏肿瘤。与常规光子放疗相比，质子治疗的剂量学优势可以保护更多未受累的正常肝脏，并使靶区体积的剂量递增更安全，从而使在保证治疗效果的同时，又能更大限度的减少相关的毒性反应。

研究人员从放疗的第 一日开始计算患者的局部控制率、总生存期和无进展生存期。使用KaplanMeier方法评估总生存期和无进展生存期，并采用log-rank检验比较组与组之间的差异。另外，使用累积发病率函数进行局部复发风险的评估，并采用Fine-Gray回归模型进行单变量分析。采用R版本3.6.2进行统计分析，且P＜0.05才有统计学意义。

结果共63例患者签署了知情同意书并登记在注册试验数据库中。63例患者在2013~2019年，于9个医疗机构接受治疗。每个医疗机构接受治疗的患者中位数约为3例(范围为1~17例)。63例患者中，HCC共30例，ICC共25例，类癌共4例，梭形细胞癌1例，肝转移癌1例，不明病灶(unknownlesions)2例。患者特征在表1中列出。其中，32例患者有吸烟史(51%)，25例患者没有吸烟史(40%)，6例患者吸烟状态未知(10%)。

总的来说，低分次大分割质子治疗在原发性肝脏肿瘤的治疗中是安全有效的，即使在剂量递增的情况下，也表现出良好的肿瘤控制率、较好地保护未受累的正常肝脏以及较低的毒性反应。研究强调了剂量递增在局部控制中的重要性，尤其是对于复发性或肿瘤体积较大的患者。在保证关键剂量限值的情况下，临床医生应尽可能向无法切除的肝脏肿瘤提供至少75.2GyE的生物等效剂量，从而使患者获得更多的临床受益。