伽马刀与直线加速器治疗脑转移瘤的疗效比较

脑转移瘤是肿瘤晚期导致患者死亡的主要原因之一。临床上通常用伽马刀（GK）或直线加速器（LINAC）局部放疗控制颅内转移病灶。为对比GK和LINAC两种放射治疗对脑转移瘤的疗效，瑞士洛桑大学附属医院临床神经科学部、神经外科和伽马刀中心的Constantin Tuleasca等回顾性分析该医院于2010年6月至2012年6月间接受放疗的脑转移瘤患者资料，结果发表在2017年3月《J Neurosurg》在线。

研究纳入年龄＞18岁、头颅CT或MRI检查显示颅内1个或1个以上转移病灶、KPS评分≥70%并接受GK或LINAC的患者。排除病灶直径＞3cm或出现明显颅内占位症状的患者。主要疗效指标为局部无进展生存期（LPFS），次要指标为总体生存期（OS），应用Cox回顾模型进行分析。

该伽马刀中心总共对63例脑转移瘤患者进行局部放射治疗；其中，28例共83个转移病灶作GK治疗，35例共47个转移病灶作LINAC治疗。GK治疗患者的平均随访时间为11.7月，中位随访时间7.9月；LINAC治疗患者的平均随访时间为18.1月，中位随访时间为17月。GK组患者平均病灶数2.5个，而LINAC组患者平均病灶数1个，GK组明显多于LINAC组。GK组转移灶多位于功能区，并且很多为放疗抵抗性转移瘤。由于LINAC移动性较差，后颅窝和功能区附近的多发转移病灶常选择GK治疗。GK的平均边缘剂量为24Gy，明显高于LINAC的20Gy。GK组患者第3、6、9、12和17月的LPFS率分别为96.96%、96.96%、96.96%、88.1%和81.5%，到第32月其LPFS率依旧平稳。

LINAC组第3、6、12、17、24、和33月的LPFS率为91.5%、91.5%、91.5%、79.9%、55.5%和17.1%，明显比GK组差。Cox回归模型分析发现，LINAC组的局部复发率是GK组的2倍。GK组的OS为16.0月（95% CI 11.2-20.9月），LINAC组为20.9月（95% CI 16.4-25.3月）。调整相关因素后的Cox回归分析显示两组患者OS相似。单变量和多变量分析发现，预后评估分级（graded prognostic assessment，GPA）评分较低、末次放疗评估时全身情况较差和高龄等患者的OS降低。

该回顾性研究发现，LINAC治疗后的脑转移瘤患者局部复发风险更高；病情严重的脑转移瘤患者更多选择GK治疗，但两组的总体生存期无明显差异。