心脏搭桥手术前使用β受体阻滞剂

2014年6月16日，星期一（健康日新闻）-一项新的研究表明，尽管这是标准的医疗习惯，但在心脏病患者被安排进行搭桥手术的前一天开β受体阻滞剂可能不会改善治疗效果。

研究作者说，实际上，在搭桥手术前24小时使用它们可能会导致心律异常的发生率略高，称为心房颤动。通常规定使用β受体阻滞剂通过减慢心脏速度来降低血压。

达拉斯心肺研究科学技术研究院的研究首席研究员威廉·布林克曼博士说：“β受体阻滞剂在特定的临床情况下是有用的，但它们的使用并不能改善搭桥手术的效果。”

研究结果发表在6月16日的JAMA Internal Medicine在线杂志上。

但是一位心脏病专家说，这项发现并不能证明β受体阻滞剂会产生不良结果，在继续手术之前应继续使用β受体阻滞剂，直到未来的研究表明相反。

在这项研究中，布林克曼（Brinkman）的团队使用了胸外科医师协会全国成人心脏数据库来审查从2008年到2012年的506,000例患者记录。这些患者正在接受非紧急心脏搭桥手术，在过去的21天中没有心脏病发作或其他任何高危症状。

研究人员发现，有86％的患者在手术前一天服用了β受体阻滞剂。接受β受体阻滞剂治疗的人和没有接受β受体阻滞剂治疗的人之间，手术死亡率，中风或肾脏衰竭或感染发生率均无差异。

但是，使用β受体阻滞剂会使心房颤动的风险略有增加，这可能是致命的不规则心跳。研究发现，在接受β受体阻滞剂治疗的患者中，有21.5％发生房颤，而未接受β受体阻滞剂的患者为20.1％。

由于β受体阻滞剂并不能改善这项研究的结果，因此布林克曼说，他当然不认为在搭桥手术之前就应该给予它们。但是，根据医生和医院在手术前是否给予β受体阻滞剂，对其进行质量评定。

布林克曼说：“这项研究质疑这种“质量指标”。“我们并不是说β受体阻滞剂是有害的，但是出于特殊的临床原因，应该使用它们。仅仅因为易于测量并不意味着它是质量指标。”

David Shahian博士是波士顿麻省总医院质量与安全中心副总裁，并在该杂志上发表了随行社论。他说，研究结果“很有趣，当然值得进一步调查。但是，它们与该主题的大多数其他研究相矛盾。”

其他研究发现，在进行旁路手术之前，β受体阻滞剂可降低手术前，手术中和手术后房颤的风险。Shahian说，房颤会导致中风等问题，可能会影响长期生存。

“这项研究未能考虑到特定的β受体阻滞剂，剂量以及开始手术的时间。这些是可能影响这项研究结果的重要因素。”

Shahian说，在这个问题解决之前，他建议医生继续遵循公认的指导原则，并在旁路手术前给患者使用β受体阻滞剂，“并结合对个别患者的良好医学判断。”