他汀类药物有替代品吗？

2016年9月27日，星期二（《健康日新闻》）-一项新的证据审查报告称，他汀类药物是降低“不良” LDL胆固醇的必不可少的疗法，但其他疗法也可以有效降低未来患心脏病的风险。

研究发现，这些替代疗法-包括有益于心脏健康的饮食，其他降低胆固醇的药物，甚至肠内搭桥手术-似乎在胆固醇水平降低时与他汀类药物具有相同的心脏健康保护水平。

Lstat胆固醇水平每降低1毫摩尔（mmol / L），非他汀类药物疗法可将患心脏病的风险降低25％。研究人员说，这与他汀类药物阿托伐他汀（Lipitor）和辛伐他汀（Zocor）每降低1 mmol / L减少23％的情况非常相似。

波士顿布莱根妇女医院的心脏病学家马克·萨巴汀博士说，如果能有效地降低一个人的胆固醇水平，那么，如果不止一种方法能够有效地降低胆固醇水平，这些疗法的好处就会越来越多。

萨巴汀说：“重点实际上不应该放在特定的药物上，而应该在降低低密度脂蛋白胆固醇上。”“这些数据表明，有多种干预措施可以做到这一点。”

Sabatine和他的同事对他汀类药物在降低胆固醇中作用的增强做出了证据审查。胆固醇升高是心脏病的主要危险因素。

一项全国性调查显示，在2011年至2012年期间，超过四分之一的40岁及以上的美国成年人服用了他汀类药物，该药物通过降低肝脏的胆固醇生成来发挥作用。

萨巴汀说：“ 2013年的最新指南几乎只针对他汀类药物，而未提及LDL胆固醇目标。”这引起了一些担心，即医生会为患者开出高功率的他汀类药物，然后在药物未能降低胆固醇的情况下洗手。

为了研究其他降低胆固醇的策略在保护心脏健康方面是否同样有效，研究人员分析了49个临床试验的结果。其中包括针对他汀类药物的25项临床试验以及以下方面的试验：

证据审查还包括两项PCSK9抑制剂试验，这是一种有效的降胆固醇剂，也可以促进肝脏从血流中清除胆固醇。Sabatine说，尽管正在进行试验以评估其在保护心脏健康方面的有效性，但仍包含PCSK9抑制剂。

研究发现，这些疗法在降低LDL胆固醇方面具有不同程度的有效性。Sabatine说，Zetia可以根据剂量将胆固醇降低约20％，他汀类药物降低30％至50％，PCSK9抑制剂降低多达60％。

但是不同的试验表明，不管医生如何降低胆固醇水平，从血液中去除的每单位LDL胆固醇都能保护心脏健康。

Sabatine说：“您的LDL胆固醇水平与心血管事件的风险之间存在线性关系。”“这种关系表明，越低越好。”

他汀说，他汀类药物仍然是降低胆固醇的最佳选择。

他说：“他们拥有最完善的数据集，并且在降低LDL胆固醇方面非常有效。”“但是我认为这些数据强调了，除此之外，如果您不能很好地控制自己的低密度脂蛋白胆固醇，这并不像说该人正在接受高强度他汀类药物那样简单，我就做完了。”

妮卡·戈德堡（Nieca Goldberg）博士是纽约大学朗格尼医学中心Tisch妇女健康中心的医学总监。她说，证据审查“支持降低LDL胆固醇的几种选择，它们都降低了患心血管疾病的风险。”

戈德伯格补充说，饮食和运动应该成为任何降低胆固醇计划的一部分，无论开出哪种药物。

她说：“饮食和运动还有其他好处，例如减肥和降低血压。”饮食和运动的挑战是，必须定期进行饮食以降低胆固醇。如果您停下来，您将再也没有好处。

该研究结果于9月27日发表在《美国医学会杂志》上。