“手臂移植”挽救肝脏和生命

一种将肝脏保持在体温下进行移植的机器，而不是在冰上的冷溶液中，有助于改善组织质量并降低适合移植的器官的丢弃率。

在此类首次随机临床试验中，研究人员对这项技术进行了面对面的冷藏测试，结果于4月18日发表在《自然》杂志上。该方法可以延长器官接受者的生存期，并减少当今全球成千上万需要捐赠肝脏的患者的死亡人数。

“这是肝脏移植的关键时刻，”英国伯明翰伊丽莎白女王医院的移植外科医师达里乌斯·米尔扎（Darius Mirza）说，他帮助测试了这种设备，这种设备被称为metra（希腊语： “炸弹”。

移植专家说，这种装置以及其他类似装置可以通过减少丢弃的肝脏数量来增加可供移植的肝脏的供应。

生理模仿

该metra装置的工作原理是为肝脏提供充氧的血液，抗凝血药和各种营养素，同时使器官保持在稳定的37℃。因为从设备的血液供应中去除了免疫细胞以避免炎症，所以“肝脏可以在非常良性的环境中恢复”。英国牛津大学的移植外科医师，设备制造商OrganOx的共同创始人Peter Friend说。

该试验涉及西欧地区的220名患者，这些患者的肝因肝炎，肝硬化，癌症或其他原因而衰竭。每个参与者都被随机分配一个供体肝脏，该供体肝脏要么被连接到Metra机器上，要么被储存在冰上，这减慢了细胞的新陈代谢以减轻损伤，但是当血液返回组织时，器官容易受伤。

与保存在冰上的肝脏接受者相比，保存在该装置上的肝脏的接受者显示与器官损伤相关的酶水平平均降低了50％。早期同种异体移植功能障碍（一种严重且可能致命的移植并发症）的发生率仅发生在机储肝脏接受者的10％，而接受冰储存的接受者为30％。（这项为期一年的试验太短，太小，无法检测到长期患者生存率的任何差异。）

这项研究的随机性意味着，无论采用何种保存技术，供体肝脏在器官恢复时均具有同样的生存能力。然而，这项研究中的移植外科医师必须丢弃冰上保存的肝脏，是肝脏中器官的两倍。他们最终还能够平均维持肝脏12个小时，而在冰上的则大约需要8个小时。

长时间保存在冰上造成的损害可能解释了其中的一些差异。但是牛津大学的移植外科医师David Nasralla认为，更大的好处来自实时观察和监测器官性能的能力，因为metra机器可提供有关血流，胆汁生成和乳酸清除率等参数的连续数据。

主持这项研究的纳斯拉拉说：“渊源获得了有关肝功能质量的客观证据。”“这使许多外科医生感到可以安全移植原本会令他们非常不舒服的器官。”外科医生还减少了时间紧迫感，并且常常将手术时间推迟到白天，因为通常情况下，结果通常是更好，因为移植团队更加警惕。

实践中的Metra

OrganOx设备已在欧洲获得批准，并且正在美国进行后期测试。但是，它不是在临床试验之外常规使用的-很大程度上是因为每个接受者的费用在4,000英镑（5,700美元）至7,000英镑之间。

专家预计，储冰仍将是宣布脑死亡的捐献者的优质肝脏的规范，其中约有80％已被移植。但是对于高危肝脏（例如，来自心脏停止跳动的捐献者的肝脏，如今仅使用其中的一小部分），保存系统可能会成为常规。

Mirza目前正在测试外科医生认为在冰上存储时不适合移植的肝脏，在经过数小时的恢复和监测Metra设备后是否可以使用。如果成功（并且如果广泛采用了机器存储技术），则可能使美国的移植数量翻倍。波士顿麻省总医院的生物工程师，器官解决方案公司的共同创始人Korkut Uygun说，该公司还开发用于肝移植的机器灌注技术。

加利福尼亚州伯克利市的一个非营利组织“ rgan Preservation Alliance”首席执行官吉迪亚·刘易斯（Jedediah Lewis）说，温暖的肝脏保存也可能为进一步治疗供体器官打开大门。延长的移植窗口可以为基于药物或干细胞的治疗甚至基因疗法腾出时间。他说：“渊源可能使受体的器官比供体的器官更好。”“听起来像是天上掉馅饼，但这是朝着它迈出的下一步。”？/ p>

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