2024年《肝硬化中医诊疗指南》推荐强肝胶囊的应用

肝硬化是一种慢性、进行性的疾病，主要发生在肝细胞广泛坏死的基础之上，由肝脏纤维组织弥漫性增生，形成多种问题如结节、假小叶，以至于肝脏的正常结构和血供受到破坏。此疾病的高发群体为20~50岁的男性，其主要病因包括乙型肝炎病毒感染、长期酒精中毒、非酒精性脂肪性肝病等，肝硬化除了根据造成的原因不同可被分为多种类型，如病毒性肝硬化、酒精性肝硬化等，也可以分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化。中国肝硬化的年发病率为17/10万。

1. 概念

肝硬化是由多种病因引起的以弥漫性肝细胞变性坏死、肝细胞再生和假小叶形成、肝脏纤维组织大量增生为组织学特征的进行性慢性肝病，以肝功能损害和门静脉高压为特征性表现，分为代偿期和失代偿期。失代偿期可出现腹水、消化道出血、自发性细菌性腹膜炎、肝

性脑病和肝肾综合征等多种并发症。在中医学中无“肝硬化”病名记载，根据临床表现，代偿期肝硬化多属于中医“癥积”“积聚”的范围；失代偿期出现腹水则属“鼓胀”“水鼓”范畴，其他尚涉及“黄疸”“水肿”“血证”“胁痛”等病证。

1. 病因病机

各种原因导致的慢性肝病均可以发展至肝硬化，其中在中国以乙型肝炎病毒感染为主。

肝硬化病因大致可分为病毒性肝炎、慢性酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、长期胆汁淤积、药物或毒物、肝脏血液循环障碍、遗传和代谢性疾病、免疫紊乱、寄生虫感染等。

三、疾病症状

肝硬化的表现多种多样，不同阶段有相应的症状特征，目前临床上将肝硬化分为5个时期，包含代偿期和失代偿期两大类，分别有不同的表现。一般来说，肝硬化早期表现隐匿，不易察觉，晚期则常出现各种严重症状和相关的并发症表现，如循环障碍、脾脏肿大、腹水、黄疸及内分泌功能紊乱等。

早期症状：约10%~20%的早期（代偿期）肝硬化患者无症状，或有乏力、食欲减退、腹泻等消化系统症状。除上述症状外，患者多表现为原发肝病的相应症状，如有乙型肝炎病毒感染的患者，可能会有肝掌、蜘蛛痣等表现。

四、中医辨证

a)肝郁脾虚证

主症：①胁肋胀痛或窜痛；②胸闷善太息；③纳食减少；④神疲乏力；⑤舌质淡有齿痕，苔白。

次症：①精神抑郁或性情急躁；②便溏；③脘腹痞闷；④咽部有异物感；⑤乳房胀痛或结块；⑥脉弦。

b)湿热内蕴证

主症：①胁肋灼痛；②目肤黄染，色鲜明；③恶心或呕吐；④口干苦或口臭；⑤舌质红，苔黄腻。

次症：①脘闷，纳呆，腹胀；②小便黄赤；③大便秘结

或黏滞不畅；④脉弦滑或滑数。

c) 瘀血阻络证

主症：①胁肋刺痛，痛处不移；②腹壁可有青筋；③胁下积块；④舌质暗红，或有瘀斑；⑤唇色紫褐。

次症：①面色黧黑或晦暗；②头、项、胸腹见血痣赤缕；③脉弦细；④舌下静脉曲张。

d) 肝肾阴虚证

主症：①腰痛或腰酸腿软；②胁肋隐痛，劳累加重；③眼干涩；④五心烦热或低烧；⑤舌红少苔。

次症：①耳鸣、耳聋；②头晕、眼花；③大便干结；④小便短赤；⑤口干咽燥；⑥脉细或细数。

五、指南推荐强肝胶囊的应用

西医治疗原则：肝硬化诊断明确后，应尽早开始综合治疗。重视病因治疗，必要时抗炎抗肝纤维化，积极防治并发症，随访中应动态评估病情。若单纯药物疗效欠佳，可考虑联合胃镜、血液净化（人工肝）、介入治疗，符合指征者进行肝移植前准备。

中医治疗原则：根据肝硬化正虚邪恋，气虚血瘀的基本病机特点，以扶正祛邪、攻补兼施为基本法则。代偿期以疏肝健脾、清利湿热为主，失代偿期则多用益气养阴、滋补肝肾和健脾温阳为法。复合证型宜相应主方合并加减治疗。需要指出的是，无论代偿期和失代偿期，活血化瘀、软坚散结法常常贯彻始终。

湿热内蕴证治法：清热利湿，益气通瘀。

推荐中成药：（1）强肝胶囊。药物组成：茵陈、板蓝根、当归、白芍、丹参、郁金、黄芪、党参、泽泻、黄精、地黄、山药、山楂、六神曲、秦艽、甘草。具有清热利湿，补脾养血，益气解郁作用。口服，1次1.2g，1日3次。

【参考文献】2024年《肝硬化中医诊疗指南》.