非酒精性脂肪性肝病与代谢综合征的内在联系(1)

一、名词概述

代谢综合征是一组以肥胖、高血糖、血脂异常以及高血压等聚集发病的临床症候群，是多种代谢紊乱在个体内聚集的病理状态。不仅发率病高，而且危害性大，显著增加了心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病的发病率和病死率，已成为严重危害人类健康的重大问题^[1]。

二、代谢综合征已成为肝纤维化和肝脏相关结果的独立驱动因素

对1,561,457名参与者的19项研究进行的荟萃分析显示，代谢综合征与肝脏相关临床疾病风险增加112%。代谢综合征也与肝癌相关。在美国最近的一项研究中，代谢综合征是人群中肝癌的最大贡献者（归因分数：32%）^[2]。

代谢综合征的存在可以预测与慢性肝病相关的死亡率。在代谢综合征的各个组成部分中，糖尿病和肥胖在许多研究中与肝脏相关的结果密切相关。

1. 肥胖。肥胖通常用BMI(kg/m²)来衡量。但几项基于人群的研究一致认为，与BMI相比，中心/腹部肥胖的指标更能预测肝病和BMI可能无法提供的预后价值。
2. 脂质代谢变化。脂质代谢改变是NAFLD的一个标志，低血清HDL-C和高甘油三酯水平通常与胰岛素抵抗同时存在。但是，在人群中，没有特定的脂质特征能够始终如一地预测肝病。
3. 高血压。高血压已被强调为肝病的独立危险因素。然而，酒精和饮食对血压的相互影响还没有完全研究清楚。
4. 糖尿病/胰岛素抵抗。在饮酒的情况下，代谢综合征可以强烈预测晚期肝病和相关结果，特别是糖尿病/胰岛素抵抗力和肥胖（尤其是WHR）。肥胖也与酒精性肝炎患者的死亡风险升高有关。

三、NAFLD与代谢综合征通常合并存在，两者互为因果

NAFLD是代谢综合征累及肝脏的表现。代谢综合征中的高血压、高血糖、高甘油三酯等风险因素相互作用，增加了患NAFLD和心血管疾病等疾病的风险^[3]。

代谢综合征促进脂肪肝的发生发展。合并有肥胖代谢综合征的NAFLD患者往往存在着脂肪性肝炎，更容易进展为肝纤维化和肝硬化。

NAFLD的存在可能会加重肥胖患者的代谢异常，引起代谢综合征。NAFLD比体质指数所反映的总体肥胖、腰围所反映的腹型肥胖，更能准确预测代谢综合征、2型糖尿病和心血管疾病的发生风险。

四、强肝胶囊能显著调节糖脂代谢紊乱

强肝胶囊已上市25年，在现代研究中，强肝胶囊的作用机制也越来越明确，是1调2抗（调节糖脂代谢、抗炎、抗肝纤维化）治疗脂肪性肝病的理想用药。

在《强肝胶囊促进肝糖原合成降低大鼠高血糖的机制研究》文献中，明确提到胰岛素抵抗状态下，糖原合成和分解失衡导致肝糖原减少，而强肝胶囊干预，可降低血糖水平，并增加肝糖原含量，表明强肝胶囊对糖代谢紊乱具有改善作用^[4]。其作用机制是促进肝脏瘦素受体表达，提高酪氨酸蛋白激酶2和信号传导及转录激活蛋白3的磷酸化水平，改善瘦素抵抗，并提高糖原合酶水平，促进葡萄糖合成肝糖原，从而减轻肝脂肪变，改善血脂水平。

【参考文献】

[1]张新颖,钱秋海.代谢综合征中西医诊疗现状与展望[J].中国临床保健杂志,2023,26(05):600-605.

[2]Åberg F, Byrne CD, Pirola CJ, Männistö V, Sookoian S. Alcohol consumption and metabolic syndrome: Clinical and epidemiological impact on liver disease.J Hepatol. 2023;78(1):191-206. doi:10.1016/j.jhep.2022.08.030

[3]陈词.应慧敏：肥胖、代谢综合征与非酒精性脂肪性肝病[J].肝博士,2022,(04):17-20.

[4]舒祥兵,操颖,顾晔,杨志新,季光,张莉.强肝胶囊促进肝糖原合成降低大鼠高血糖的机制研究[J].上海中医药大学学报,2021,35(03):45-51.DOI:10.16306/j.1008-861x.2021.03.009.