全荷兰安乐死率的巨大无法解释的变化

研究人员说，发现可能与使用不足，过度使用甚至滥用有关。

荷兰的安乐死发生率有7倍无法解释的变化，揭示了对健康保险理赔数据的分析，该数据在线发表在 BMJ支持与姑息治疗杂志上。

研究人员说，目前尚不清楚这些差异是否与使用不足，过度使用甚至滥用有关。

荷兰是世界上第一个将安乐死和医师协助的自杀合法化的国家，1994年制定了初步立法，随后于2002年制定了完整的法律。但是，自1985年以来，这种做法是可以容忍的。

官方数据显示，自2006年以来，安乐死病例数或多或少持续增加，到2019年达到6361例。这些案件仅占所有死亡人数的一小部分，但已从2002年的不到2％增至2019年的4％以上，翻了一番。

目前尚不清楚全国是否存在区域格局，以及哪些因素可能导致这种差异。

为了进一步探讨这一问题，研究人员分析了国家保险数据，涵盖了2013年至2017年荷兰居民死亡前12个月的所有医疗保健索赔。

他们专注于由家庭医生实施的安乐死（占所有安乐死病例的85％），以计算荷兰三个最大城市中90个地区，388个城市和196个地区的比率：阿姆斯特丹鹿特丹和海牙。

他们还从国家数据集中检索了信息，以找出任何地区差异与人口，社会经济，个人喜好（例如宗教信仰和政治背景以及健康因素）之间的潜在关联。

在2013年至2017年期间，约有25,979件安乐死索赔要求，每年选择该手术的男性人数略多于女性。平均年龄从2013年的71岁增加到2017年的73岁。

程序的数量在全国范围内差异很大。安乐死病例在所有死亡中所占比例最高的地区，即安乐死比率，比最低的地区高出五倍。

尽管该比率在过去五年中有所下降，但这主要是由于安乐死比率较低的地区比比率较高的地区的比率急剧上升。

在每年至少有100人死亡和至少一次安乐死的城市中，差异更大，在整个5年期间，差异在27到17之间。

荷兰三个最大的城市之间也存在惊人的差异。

在安乐死率最高的三个地区的阿姆斯特丹，这些死亡的比例比鹿特丹高出近12％至14.5％左右，而鹿特丹的死亡率则基本保持在6％左右。

在海牙，安乐死率最高的三个地区的安乐死率最高，这些死亡的比例从近7.5％上升到11％以上。

在过去的五年中，排名前三位的城市的比率是排名后三位的城市的25倍。

年龄，教堂出勤率，政治取向，收入，主观评估的健康状况以及社区志愿者的可利用性都成为潜在的影响因素。

例如，在45-64岁年龄段相对较高的地区，人们选择安乐死的可能性更高，而在教堂礼拜者比例较高的地区，人们选择安乐死的可能性较小。

同样，进步的政治观点与安乐死的发生率较高有关，而社区志愿者的较高百分比与较低的安乐死发生率相关。

研究人员认为，较高的安乐死率也与较高的家庭收入和良好的自我报告的身心健康有关，这可能是因为小康者和健康者在遭受痛苦时更倾向于寻求死亡帮助。

在考虑了这些因素之后，全国安乐死发生率的地理差异仍然是7倍，对此没有明显的解释。

研究人员建议：“变化的无法解释的部分可能包括安乐死做法的一部分可能必须根据使用不足，过度使用或滥用来理解。”

这是一项观察性研究，并依赖于家庭医生提供的账单数据，因此它排除了有关潜在健康状况和专家执行的安乐死程序的潜在相关信息。

尽管如此，研究人员说：“我们认为我们的发现对已经将辅助染色合法化的国家（比利时，卢森堡，哥伦比亚，加拿大，西澳大利亚州和美国的10个州）以及当前正在考虑将其合法化的国家（例如西班牙，新西兰，德国和葡萄牙）具有潜在的相关性。”

参考：荷兰的安乐死：由Stef Groenewoud，Femke Atsma，Mina Arvin，Gert P Westert和Theo A Boer进行的地理变化索赔数据横断面研究，2021年1月14日， BMJ支持和姑息治疗。DOI：
10.1136 / bmjspcare-2020-002573