放射生物学对肺癌放疗的指导价值有哪些？

肺癌是常见的恶性肿瘤,严重威胁着人民健康。目前肺癌的治疗方法除手术和化疗外,大部分患者需要放疗。一个好的放疗方案及放疗时机的选择直接影响治疗效果,而放疗方案的制定与放射生物学密切相关。

根据放射生物学特点来合理设计放疗方案是每个放疗工作者必须具备的素质。肺癌放疗必须严格遵守的基本原则是:

(1)足够的总剂量控制肿瘤但不增加急性反应。

(2)合适的总疗程使正常组织增殖修复。

(3)合适的分割剂量使晚反应组织得到保护。

在肺癌的放疗中应根据放射生物学特点对不同的病例采取不同的照射方式,以求达到佳放疗效果。

通常把人体组织分为早反应组织和晚反应组织。早反应组织指增殖快的组织,晚反应组织指增殖慢的组织,大部分肿瘤可以看作早反应组织,一般而论,早反应组织放疗后修复能力较晚反应组织弱。

但增殖能力比晚反应组织强,肺属于晚反应组织肺癌放疗中主要考虑的放射生物学因素有分割剂量、总疗程及放射增敏作用。

1分割剂量

细胞剂量存活曲线上可见晚反应组织的存活曲线弯曲度大于早反应组织,在一定剂量以上时,相同的放射剂量导致对晚反应组织杀灭明显大于早反应组织,采用高分割剂量放射后,晚反应组织的存活曲线上升比早反应组织上升明显,并且分割剂量越小差异越大,所以每次分割剂量主要影响晚反应组织。

由于肺属于晚反应组织,具有明显的分割照射敏感性,降低每次照射剂量会增加肺的耐受性,而很少影响肺癌的耐受性。

肺癌放疗应用了数十年的常规照射为每周照射5天,为每天照射1次,每次剂量1.8～2.0Gy,通过对细胞亚致死损伤的修复、放疗后细胞的加速再增值、细胞群的再分布、肿瘤的倍增时间、细胞的程序死亡等认识的加深,以及动物实验验证,其常规分割方式并非佳方案,增加每日照射次数,减少每次照射剂量,即超分割放疗较常规放疗优越。

可以在相同肿瘤控制剂量下,降低后期组织放射损伤,或在保持相同后期组织放射损伤情况下,提高肿瘤靶区的放射剂量进而可能提高疗效。