健康教育网放疗其主要影响肿瘤控制率和早期反应。在总剂量一定时疗程延长早期反应减轻,肿瘤控制降低,但对晚反应组织影响不大。
1延长疗程
在特殊情况下,如机器检修,节假日等需延长疗程时,总剂量不变会影响肿瘤的控制率。其控制率下降的主要原因是放疗期间肿瘤组织发生加速再增殖。
资料表明，从10⁴个癌细胞长到临床可见的肿瘤(癌细胞约为10⁴个),以肺鳞状细胞癌细胞倍增时间为90天计算,约需9年时间,而临床上大部分肿瘤在放疗后1～2年内复发,可见存在肿瘤细胞加速再增殖问题。
Hermens和Hopewell的动物实验也证明了放疗期间细胞加速再增殖,其原因可能在于放疗后肿瘤缩小,血供改善,死亡的肿瘤细胞释放某些刺激因子以及肿瘤所保留的某些正常组织的生长调节机制减弱,另外还可能存在其内在的生物学特殊行为。
因此延长疗程需相应增加照射总量。目前不少放疗工作者认为：放疗短期中断后恢复放疗,每日可照射两日之剂量,以弥补中断放疗期间之剂量损失,补足剂量后继续按原方案放疗,使总量和治疗总时间不变。
2缩短疗程
为了克服放疗期间的肿瘤细胞加速增殖,常常采取缩短疗程的方法给予一定的总剂量。
目前较为常用的是加速超分割治疗,即缩短总疗程,每次分割剂量减少,增加每日照射次数,每日总剂量增加,从而使总疗程时间缩短,此照射方式由于增加了每日照射剂量,可导致急性反应加重,但能提高控制率。
上海医科大学肿瘤医院何少琴等曾对105例Ⅲ期非小细胞癌进行探索,1.15～1.25Gy,2次/天,间隔6小时以上,总剂量69.5±2.1Gy/51～62次6～7周,1年生存率为53.4%,2年生存率为13.0%。
3疗程不变
有时为了增加放疗剂量而又考虑疗程延长带来的不良反应,常常采取疗程不变,增加总剂量的方法,增加部分放在总疗程中完成,具体措施有前程常规照射后程加速超分割和同期加量超分割,提高了治疗剂量,增加了控制率,但急性反应增加。
Manchester用2Gy/次,2次/天,5天/周,40Gy/20次/2周。Herskove等曾对14例肺癌给予1.1Gy/次,3次/天,总量79.2Gy/72次.4～8周,结果:CR42.8%,PR35.7%。
根据放射生物学中细胞亚致死损伤的修复、放疗细胞的再增殖、细胞群的再分布、肿瘤的倍增时间、细胞的程序死亡等综合考虑,因肺属于晚反应组织,常规照射对肺癌照射不利,反应较大,而增加每日照射次数,减少每次剂量(不延长疗程,增大总照射剂量),有利于提高肿瘤控制率。
赵森、付晓龙等采取超分割治疗对Ⅰ～Ⅲa期肺癌进行动物实验,超分割组1～2年局控率或生存率比常规组优越,在临床应用中以轻中度急性反应为常见,肿块消退也较明显,优于常规治疗,近期疗效优于常规组。
