在影像学上如何判断肺结节良恶性？肺结节要不要手术活检？

肺结节的解释就是突起、或者说是疙瘩。那么肺结节这个词是胸部X线影像学的一个描述性语言，通常是指肺内单个、圆形、不透光、边界清楚的直径小于3cm结节。大于3cm的叫做肺部肿块，绝大部分是肺癌。

在影像学上如何判断肺结节良恶性？以下特征倾向恶性：结节较大，圆形或类圆形，或不规则形，分叶、毛刺、胸膜凹陷、血管集束征，瘤肺边界清楚但不光滑或者毛糙甚至有毛刺，密度不均匀，实性成分超过50%，支气管被包埋伴局部管壁增厚、管腔不规则，CT增强示强化＞15HU，随访中出现恶性特征、病灶增大、实性成分增多、血管生成。

以下特征倾向良性：结节较小，无分叶，周围纤维条索、胸膜增厚，边缘模糊或边缘清楚光整，小于5毫米密度均匀的纯磨玻璃结节常提示不典型增生，随访中短期内外部特征变化明显、密度变淡、迅速变大，实性结节2年以上仍稳定。

肺结节要不要手术活检？胸腔镜检查：适用于无法经气管镜和经胸壁肺穿刺活检术（TTNB）等检查方法取得病理标本的肺结节，尤其是肺部微小结节病变行胸腔镜下病灶切除，即可明确诊断；纵隔镜检查：作为确诊肺癌和评估淋巴结分期的有效方法，是目前临床评价肺癌患者纵隔淋巴结状态的金标准，可弥补EBUS的不足。