急诊与非急诊血管成形术
每年在美国进行约600,000例有或没有支架的血管成形术以打开阻塞的动脉,费用超过120亿美元。
在2009年7月至2010年9月之间对超过一百万种手术进行的分析中,根据美国心脏病学会,美国心脏协会和其他卫生组织制定的标准,评估了它们的适当性或不适当性。
该程序在全美近1,100家医院中进行。
在急性或紧急情况下,例如心脏病发作或不稳定型心绞痛,进行了三分之二以上的血管成形术(71%)。几乎所有这些程序(98%)被认为是适当的。
但是,在对患者进行的近145,000次非急诊手术中,许多患者几乎没有症状或根本没有症状,其中将近55,000(38%)人被认为有问题,而11%被认为是不合适的。
这些干预措施大多数是在无心绞痛的患者或诊断性压力测试表明他们患严重心脏病的风险较低的患者中进行的。
位于密苏里州堪萨斯城的圣卢克中美洲心脏和血管研究所的首席研究员Paul S. Chan博士说:“在非急性情况下,大约有九分之一的血管成形术不太可能使患者受益。”“这些患者中有一半以上没有症状,其他大多数患者都非常轻微。”
Chan说,最近的研究表明,对于稳定的心脏病患者或没有心痛或呼吸急促等症状的患者,血管成形术与其他治疗相比没有什么益处。
他告诉WebMD:“选修课的好处是可以真正缓解症状。”“我们现在知道,在这种情况下,血管成形术似乎并不能延长寿命,因此在没有症状的情况下,这样做的理由可能很少。”
比较医院
私立和公立医院的不适当的血管成形术发生率相似。
约有四分之一的提供数据的医院在非紧急情况下的不适当手术率不超过6%。另一季度的比率达到16%或更高。在少数医院中,40%或更多的非紧急血管成形术被认为是不合适的。
波士顿布莱根妇女医院的心脏病专家戴维·法松说:“总的来说,这份报告是个好消息,但显然医院之间还有改善的余地。”
美国心脏协会前主席法肯(Faxon)告诉WebMD,该研究可能低估了非紧急情况下不适当的血管成形术的实际数量,因为这些数据是由医院提供的,没有独立的监督。
美国心脏病学会计划向参加血管成形术注册的医院提供季度报告卡。
美国心脏病学会会长戴维·霍姆斯(David Holmes)表示,与其他医院相比,这些报告将帮助个别医院提高自身的绩效。