提倡敦促政府对医疗补助管理的监督更多

当联邦政府最近为佛罗里达州开绿灯，以极大地扩展其将医疗补助计划私有化的实验时，耐心的拥护者迅速提出了警告。

他们列举了该州的五县试点管理式护理计划存在的严重问题，并敦促密切监视运行私人医疗补助计划的公司，以确保他们不会对护理产生任何负担。

提倡者和专家们说，随着各州越来越多地将针对穷人的庞大的联邦政府计划外包给保险公司，以期通过密切管理患者护理来控制成本并提高质量，监督的需求在全国范围内日益增长。现在，大约有3000万人参与了这些计划。根据将于1月1日发布的联邦卫生法，资格将得到扩大，医疗补助计划将覆盖约700万人。许多人将接受管理治疗。

联邦政府要求各州建立医疗补助计划的质量标准并监督其合规性，但是并没有统一性。这导致合同要求和数据收集工作错落有致，专家表示，这使得比较状态和评估患者的健康状况是否真正得到改善非常困难。

乔治敦大学儿童与家庭中心研究健康政策的联合执行主任琼·阿尔克说：“监测的质量和管理式照护的质量确实因州而异。”“这很重要，因为我们希望对纳税人的钱负责。这些人是非常脆弱的人群，有时无法获得他们需要的服务是一个巨大的问题。”

拥护者尤其担心，有20多个州正在将体弱的老年人，精神病患者和残疾人转移到提供长期服务的托管护理中。他们有特别复杂的需求。

一些州还削减了医疗补助办公室的人员配置，引起了人们对其对计划负责的能力的担忧。反过来，联邦政府因未能履行职责而受到批评：确保各州采取必要措施监督计划。

三十六个州和哥伦比亚特区已将部分或全部医疗补助人口纳入了私人卫生计划。各州每月给计划每个成员固定的金额。去年，在用于医疗补助的4,350亿美元中，各州和联邦政府支付了约1,080亿美元的托管医疗计划。

全国医疗补助主任协会执行董事马特·萨洛（Matt Salo）表示，各州对质量和医疗服务的监管可能有所不同，但他“没有意识到有人做得不好。”

萨罗指出，在传统的医疗补助计划中，各州都专注于为其提供的每项服务付费给医生和医院，因此除了财务欺诈和滥用之外，几乎没有监督和监督。

“具有讽刺意味的是，消费者权益倡导者说，我们不确定是否适当关注质量。但是，收费医疗补助的质量措施在哪里？”他说。

近年来，由于削减预算，一些州的医疗补助办公室受到了打击–自2009年以来，华盛顿州的计划就失去了200多个职位。前新墨西哥州医疗补助计划负责人卡洛琳·英格拉姆（Carolyn Ingram）说，监督并非总是优先事项，他是非营利性医疗政策中心医疗保健策略中心的高级副总裁。

英格拉姆说，在州长和立法机构的压力下，医疗补助计划的主管们不得不扩大管理范围的医疗服务，而他们往往最终将注意力集中在“聪明而有光泽”的新举措上。她说：“对我们的管理式护理计划的监督不够明亮。”“对管理式护理计划的日常监控有点让人望而却步。那是您放置新员工，绿色员工的地方。”

佛罗里达州在管理式护理方面的经验强调了密切监控的重要性。在州政府于2006年启动试点计划后，医生对延误付款和管理障碍感到不满，患者抱怨无法获得服务，而且缺乏有关护理质量的数据。几家保险公司退出，因为他们赚不到足够的钱。

州官员说，这些问题已经解决。2011年，联邦政府批准了该试点项目的延期，并于6月同意允许佛罗里达州在全州范围内扩大试点范围。

但是乔治敦大学的健康政策研究所对佛罗里达州的试点计划持批评态度。该报告在2011年报告说：“几乎没有数据来评估获得护理的机会是改善还是恶化”，并指出没有“明确的证据”表明该计划正在省钱；如果是，“节省的费用是否是以需要的代价为代价的？关心。”

“这是国家医疗补助管理的踩踏事件”。这就是感觉，堪萨斯州倡导者更好护理计划的执行主任Mitzi McFatrich说。“太快了。”

在哥伦比亚特区，超过15万人参加了医疗补助管理的护理，其中包括精神病患者。一个联邦政府授权的小组就华盛顿的医疗补助政策提出建议，并成立了一个小组委员会，以追踪管理式护理对心理健康的影响。其去年发布的报告得出结论，该计划管理不善，监督最少​​，可用数据不足。

华盛顿特区行为健康协会执行理事小组委员会主席Shannon Hall说：“我感到震惊的是，发现监管很少。”“他们与计划签订了重大合同，但据我们所知，没有一个受到积极监控或执行。”

全国各地的拥护者表示，他们担心一些争夺国家合同的公司与需要长期护理的人打交道的经验很少或没有经验，他们担心计划可能会试图限制储蓄的机会，因为许多新成员将需要昂贵的服务。

工业贸易组织的Moser消除了这些担忧，称该计划支持严格的监督，并希望确保成员获得所需的护理。他说，有几家公司在长期服务方面有十年或以上的经验，其他计划也会从中学习。

虽然各州负责密切关注医疗补助管理的医疗计划，但联邦医疗保险和医疗补助服务中心需要监视各州的状况。但据卫生与公共服务部监察长办公室和美国政府问责办公室的报告，CMS也存在监督方面的问题。

在2009年，监察长办公室发现CMS没有执行一项要求，即各州必须收集和报告数据，以提供有关向个别Medicaid管理的护理患者提供的服务的详细信息。

次年，GAO批评CMS监管不力，以及在追踪各州如何设定管理式护理计划费率方面存在不一致。审计师写道，这是至关重要的，因为它可以“避免避免巨额支付，并减少服务不足或拒绝注册人获得所需护理的动机。”

今年早些时候，GAO重申了这些担忧，称CMS需要“继续采取步骤，以改善对医疗补助管理费率设定的监督”。

城市研究所研究员霍威尔说，他们的研究还发现了联邦监测方面的差距。

她说：“我们在费率设定方式和联邦对州监督的监督上都看到了不平衡。”她说：“有这些要求，但是（CMS）区域办事处没有平均地执行这些要求。”

CMS不会让官员对此事发表评论，而是发表声明说，它致力于与各州合作，让他们灵活地管理其计划。

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