健康教育网2014年1月31日，星期五（“健康日新闻”）-加利福尼亚人在健康改革方面的经历可能与德克萨斯州居民的经历大不相同。
根据新的联邦基金报告，加利福尼亚州是为实施《平价医疗法案》的规定而做出的最大努力的10个州之一。报告指出，包括科罗拉多州，康涅狄格州，夏威夷州，马里兰州，马萨诸塞州，明尼苏达州，纽约州，俄勒冈州和佛蒙特州在内的这些州已承诺实施“卫生改革的最重要方面”。
报告发现，实际上，大多数州在制定医疗改革法律方面发挥了积极作用。
相比之下，得克萨斯州是包括阿拉巴马州，密苏里州，俄克拉荷马州和怀俄明州在内的五个州之一，对医疗改革法采取了放任不管的方法，有时也称为奥巴马医改。周五发布的报告解释说，这些州没有实施依法建立的健康保险市场改革，它们完全依靠联邦HealthCare.gov市场将合格的消费者纳入健康计划，并且他们拒绝扩大医疗补助计划。
其他州介于两者之间。
乔治敦大学前研究教授凯蒂·基思说：“我们倾向于认为各州完全反对或完全支持卫生改革，但报告显示，实际上，有许多灰色阴影值得我们认识。”大学的健康保险改革中心，现在与咨询公司Trimpa Group，LLC合作
以弗吉尼亚州为例。基思指出，它没有扩大医疗补助，也没有建立自己的市场。她说：“但是，它通过进行计划管理并针对我们研究的所有市场改革颁布了立法，从而在市场上扮演着重要的监管角色。”
在2008年选举周期中，扩大获得负担得起的医疗服务的机会一直是巴拉克·奥巴马（Barack Obama）总统的主要竞选承诺之一。经过数月的辩论，谈判和政治辩论，他于2010年3月签署了《患者保护和负担得起的护理法》。
2012年6月，美国最高法院维持了该法律的个人授权，要求大多数美国人拥有健康保险或支付罚款。但是法院还允许各州选择退出法律的医疗补助计划，而不会失去他们在各州管理医疗补助计划已经获得的联邦资金。
新报告提出了一个重要问题：消费者是否会根据其州做出的决定而对健康改革有所不同？
根据联邦基金的统计，有二十四个州拒绝扩大医疗补助计划或仍未决定。德克萨斯州就是其中之一。
总部位于奥斯丁的公共政策优先中心的高级政策分析师史黛西•波格（Stacey Pogue）表示：“我们有100万人没有保险，他们太穷了，无法通过市场获得帮助，将无法获得负担得起的保险。”中低收入德州人倡导小组。
她说，当人们了解覆盖范围的差距时，他们会感到惊讶，失望和愤怒。
几个社区团体发起的一项新运动“得克萨斯离开我了”，旨在向民选领导人施加压力，要求他们对此有所作为。
为了更好地了解各州正在采取哪些措施来实现医疗改革，基思和乔治敦的凯文·卢西亚（Kevin Lucia）回顾了2010年1月1日至2013年11月1日期间所有50个州和哥伦比亚特区采取的新行动，以实施或执行《可负担医疗法案》的市场改革。
32个州和哥伦比亚特区通过了新的立法或实施了法规，以实施至少一项《平价医疗法案》的健康保险市场改革。
该法律的市场改革通过禁止健康保险公司基于已有的健康状况拒绝患者，并涵盖了最低限度的基本健康福利，从而保护了患者。
研究团队发现，包括康涅狄格州，夏威夷州，马里兰州，马萨诸塞州，明尼苏达州，俄勒冈州和佛蒙特州在内的七个州已通过实施市场改革，建立州立市场和扩大医疗补助来“完全接受”医疗改革的三个主要组成部分。
十六个州和哥伦比亚特区已经建立了自己的健康保险市场或交易所。
英联邦基金会健康保险副总裁莎拉·柯林斯在基金会的新闻稿中说：“几乎所有州都为实施或执行《平价医疗法案》采取了一些措施，这令人非常鼓舞。”
她指出：“随着数以百万计的人通过扩大的医疗补助和医疗保险市场获得医疗保险，我们已经看到了他们的努力所产生的积极影响。”
柯林斯补充说：“但是，令人担忧的是，有些州只采取了有限的行动，或者根本没有采取任何行动，因为它们的低收入和没有保险的居民可能无法从法律中充分受益。”
