如果您暂时停止使用华法林，是否需要“桥接”？

2015年8月26日，星期三（健康日新闻）-预防血凝块华法林的心脏病患者通常必须在手术前停止用药。现在，一项新的研究表明，他们可以安全地做到这一点，而无需服用另一种抗凝血药-而且他们的生活可能会更好。

这项研究发表在8月27日的《新英格兰医学杂志》上，该研究有助于回答长期存在的问题，即如何管理服用华法林（Coumadin）的心律不规则的患者，称为心房颤动。

因为华法令是一种强大的抗凝剂-这意味着它可以防止血液凝块-它也可以增加内部出血的风险。这就是为什么人们通常在选择性手术前后必须停止使用华法林的原因。

但是尚不清楚这些患者是否需要医生所说的“桥接抗凝”。这意味着要服用另一种短效的抗凝血药-通常是肝素。

这项研究的高级研究员，北卡罗来纳州达勒姆市杜克大学医学中心的医学教授托马斯·奥尔特尔（Thomas Ortel）博士说，多年来，这一直取决于个人医生和患者的决定。

Ortel解释说：“我们还没有临床试验来告诉我们是否需要桥接。”

现在该临床试验已经完成。而且，这表明对于大多数心房颤动患者来说，不需要肝素桥接。

研究发现，实际上，用肝素桥接似乎会增加发生内部大出血的风险，而不会降低血凝块的风险。

“多年来，我们一直认为桥接将是有益的，”芝加哥北岸大学卫生系统的血管医学专家阿方索·塔弗尔（Alfonso Tafur）博士说。

“但这项研究表明，对于大多数（房颤）患者而言，架桥会使他们面临不必要的风险，”未参与此项研究的塔弗尔说。

该研究包括近1900名接受择期手术或其他侵入性手术并服用华法林治疗房颤的患者。

根据美国心脏协会的说法，心房颤动是一种不规则的心律，其中心脏的上腔颤动，而不是有效地将血液泵入下腔。它不会立即危及生命，但会增加心脏中形成血栓的风险。然后可以将这些凝块从心脏泵出，并输送到为大脑供血的动脉中，从而引起中风。这就是为什么这些患者通常服用抗凝药物如华法林来预防这些凝块的原因。

华法林的一个问题是，其作用需要时间才能发挥作用，而一旦有人停止使用它，其作用就会逐渐消失。因此，当华法林患者需要手术时，他们通常会提前五天停药；根据研究的背景资料，一旦华法令重新开始，则又需要五到十天的时间才能再次生效。

在这项研究中，Ortel的小组在该时间段内随机分配患者服用肝素或无效的安慰剂。

最后，肝素对血栓风险没有影响。研究发现，只有0.3％的接受治疗的患者在手术后一个月内出现了血块，而接受安慰剂的患者只有0.4％。

另一方面，肝素确实增加了严重出血的几率。研究发现，只有超过3％的患者出现“严重”出血，而安慰剂患者只有1％以上。

Ortel说，研究结果表明，对于大多数房颤患者来说，桥接是不必要的，但仍有一些人可能会受益。

塔富尔同意了。他说，那些血栓风险特别高的患者（例如过去曾中风的患者）在服用华法林时可能仍需要肝素。

塔弗尔说，对于他们来说，增加的出血风险可能会被抗凝血功能所抵消。

Ortel说，如果您的医生确实建议进行桥接，请随时询问为什么这样做是必要的。

塔弗尔指出，有时华法林患者可能根本不必停止使用这种药物。他说，通过相对简单的手术，例如拔牙甚至导管消融（有时用于治疗房颤），华法林中断可能是不必要的。

那么，使用达比加群（Pradaxa），利伐沙班（Xarelto）和阿哌沙班（Eliquis）等新型抗凝块药物的人呢？奥尔特尔说，这些药物的作用不同于华法林，大多数情况下不需要桥接。