如何早期发现和诊断胰腺癌？

除了重视上述高危人群的筛查工作，临床实践中也要早期发现胰腺癌的症状和体征。早期临床症状主要表现为消化不良、厌食、体重明显下降、腹胀等，这较难与消化道疾病鉴别区分，此时，临床医生需警惕胰腺癌的可能性。如果肿瘤侵犯神经，可引起后背部疼痛，更严重者发生广泛转移时，可表现为相应的临床症状。

体征方面，除了肿瘤发展后，如胰头部肿瘤堵塞胆管，可出现黄疸，表现为皮肤巩膜黄染，胰腺癌缺乏其他明显的体征。胰腺癌的黄疸不同于胆管炎症所致的黄疸，后者多伴有剧烈疼痛，而胰腺癌的黄疸一般呈无痛性、进行性加重。

胰腺癌的实验室检查是肿瘤标志物的检测不二之选，主要有CA199、CA125，CA724，CA50、CEA等，其中CA199与胰腺癌相关，其次还包括血常规、肝肾功能、凝血功能等检查。影像学检查如腹部CT、磁共振可发现胰腺占位以及转移灶。B超在早期胰腺癌的检测方面没有优势。全身PET-CT可帮助评估全身转移灶情况。

胰腺癌的确诊依赖病理学检查。尽管95%的胰腺癌为胰腺导管腺癌，但仍有神经内分泌肿瘤等其他类型的胰腺恶性肿瘤，只有基于明确的病理结果才能制定准确的治疗方案。对于未发生远处转移、病灶局限、可切除的病例，可直接通过外科手术获取病理，这也是准确的方式。

对于已有远处转移或局部晚期胰腺癌不能手术的病例，可采取超声胃镜下细针抽吸或经体表粗针穿刺的方式获取病理样本，细针抽吸获取的肿瘤细胞相对较少，对于诊断和后续治疗的指导价值相对较弱，并可能得到假阴性结果。因此，临床实践中，我们更建议经体表粗针穿刺获取病理样本。