放疗的流程是什么？放疗是如何杀死癌细胞的？

放射治疗主要用于治疗恶性肿瘤，它与手术治疗、化学药物治疗组成了肿瘤三大治疗手段。放射治疗的基本目标是努力提高治疗增益比，即大限度地将放射线的剂量集中到病变(靶区)内，杀灭肿瘤细胞，那么放疗的流程是什么？放疗是如何杀死癌细胞的？

放疗主要通过高能射线的辐射来杀灭癌细胞因为射线辐射是我们看不见摸不着的，很多人可能对射线不太了解，可以想象一下大家几乎每天都会接触到的辐射—阳光中的紫外线，这是一种能量较低的射线。但是如果长期暴晒很烈的阳光下，可能会因为阳光中紫外线辐射导致皮肤癌，这也是为什么偏好古铜肤色的欧美人皮肤癌比我们发病率高的原因。放疗对癌细胞的杀灭，主要通过两个途径：

（1）直接杀伤作用：射线作用于癌细胞（DNA）后，直接造成细胞的坏死，或造成细胞的凋亡。还有一部分癌细胞会对射线的损伤进行完全或不完全的修复（基因不稳定）。

（2）间接杀伤作用，也称为“旁观者效应”，就是照射癌细胞后，其他没有受到照射的细胞也会坏死或凋亡。还有一部分细胞会产生适应性改变或产生基因不稳定性。间接杀伤的机制还不明确，目前认为和细胞因子的分泌有关。了解更多关于肿瘤的放疗，可阅读文章肿瘤放疗深度科普：重要常识和基本概念。

制定放疗流程是为了更好的放疗质量保证当我们说到放疗流程的时候，其实体现的是现代放疗的质量保证和质量控制的整个环节。放疗流程的制定，流程中各个环节相关专 业医务人员的培训和训练，不同放疗技术的不断改进，流程中所用设备（主要是放疗加速器）和辅助器材的应用，都是为了达成放疗的首要目标：精 确的给予靶区足够的剂量，同时大限度的减少周围正常组织的损害，提升患者肿瘤控制率，延长生存时间和/或提升生存质量。

简单的来讲，放疗要做到精 准，放疗过程中主要是两个环节要做到精 准：

1、放疗医生设定的靶区范围和肿瘤范围尽可能精 确匹配，不能少照了肿瘤（会复发），也不能过量照射正常组织（严重并发症）。

2、每天的放疗实施中，实际放疗的照射野也要对准肿瘤，不能照偏，不能照斜。这和摆位性高度相关，与技术员的经验和责任心密切相关。另外加速器照射质量要可靠，照出的射线位置和能量要非常精 准。要求机器的检修和养护要好。

上个世纪的时候，肿瘤化疗药物初是医院/实验室自行配制的。但是现如今，肿瘤药物的各项质量保证主要是通过药监局对临床试验药效的认可，以及药品生产质量管理规范GMP对流水线生产的规范得到保证的。而放疗的质量保证，主要是通过一系列各个环节的规范来保证的。这种旨在控制治疗实施，减少放疗方案实施差异化的方法在上世纪70年代左右就被引入了。

放疗的质量控制和保证也是放疗能够成为癌症的三大主要治疗方式的重要原因之一：可重复操作实施的放疗流程，是对基本的放疗质量的保证。但这也说明了各个医院放疗科室的质量保证和质量控制是存在差异的，这点和外科手术是一样的，人为的、团队的因素影响比较大，不像药物那样是工 业化流水线的产物，不同批次药品的质量基本没差别。