糖尿病研究引发治疗辩论

积极治疗与标准治疗

研究人员Barbara V.Howard博士对WebMD表示，在整个试验过程中，积极治疗的患者颈动脉斑块逐渐消退（标准治疗组中未见），并且心肌增厚程度有了更大改善。

两个治疗组的心脏病发作和中风也比没有治疗的情况要少得多。

但是，从心脏病发作和中风发生方面看，积极降低LDL和SBP并没有优势。降低SBP靶标的患者遭受的血压药物副作用更大。

霍华德告诉WebMD，该研究的样本量相对较小且随访时间短，可能解释了未能证明两组之间结局不同的原因。

她说：“我的有根据的猜测是，当我们继续关注这些患者时，我们会发现有所不同。”“我们的研究表明，这些较低的目标可以带来好处，但是我们需要更多的研究来真正了解这种策略的风险与收益。”

这些发现似乎肯定会增加预防心脏病学领域的争论，即降低糖尿病和其他高风险人群的心血管危险因素（如高血压，LDL胆固醇和高血糖）应降低多少。

这场辩论在2月初触及了美国报纸的头版，当时进行了10,000人的ACCORD研究得出的结论表明，大量降低血糖并不能减少心脏病发作和中风的死亡率，反而会降低2型糖尿病患者的这种风险。

杜克大学医学中心心脏病专家埃里克·彼得森（Eric D. Peterson）医师向WebMD表示：“从根本上说，如果我们改变风险因素（例如低密度脂蛋白，血压和血糖）会发生好事。”“像ACCORD这样的研究表明，仅修改风险因素可能无法确保获得更好的结果。”

在霍华德及其同事进行的研究的社论中，彼得森写道，研究结果应为辩论的双方提供弹药。

他写道：“对于真正的信徒，这项研究证实，积极的脂质和高血压治疗对已证实的疾病“早期标志”具有良好的作用。“因此，随着随访时间的延长，这项研究将最有把握地证明患者的预后得到改善。”

但是对于那些他称其为“治疗虚无主义者”的人，研究结果再一次未能显示出非常积极的治疗的明显优势。

那么，关于患者及其医生积极治疗的信息是什么？

彼得森告诉WebMD，使用他汀类药物将LDL胆固醇降低到非常低的水平似乎没有什么弊端，但是对于降低血压的积极性尚无定论。

他说：“我们确实有很好的数据显示，他汀类药物可降低胆固醇的积极作用。”“这是一个安全的假设，即收益巨大而风险低。但是，随着血压的大幅下降，这一点还不清楚。我们不能说收益大于风险。