健康教育网奥巴马政府正在提议对Medicare药物计划（也称为D部分）进行几项更改。范围从保险人可以向消费者提供的计划数量的新限制到有关这些计划必须涵盖的药物的新规则。该计划还禁止将药房排除在计划的“首选药房网络”之外，只要他们同意该计划的条款和条件即可。以下是这些建议的快速浏览：
-减少所需药物覆盖率：该提案将取消对某些类别药物的特殊保护，这要求保险公司提供获取该类别绝大多数药物的途径。
目前，Medicare有六个受保护药物类别。联邦医疗保险和医疗补助服务中心计划从2015年开始淘汰其中的两种抗抑郁药和有助于抑制免疫系统的药物。抗精神病药可能会在2016年失去受保护的地位。CMS表示，现行法律中的保障措施将确保患者获得所需的药物，并指出通过处方药计划可提供140种其他类别的药物，即使这些药物不受受保护状态的保护。CMS还表示，特殊身份会损害处方药计划与药品制造商协商折扣的能力。
这些保证令民主党和共和党议员以及患者团体感到不安，他们担心这种改变将意味着老年人和残疾人无法获得所需的药物。“坦率地说，我们很担心，”艾滋病研究所副执行主任卡尔·施密德（Carl Schmid）上周对众议院能源和商业健康小组委员会表示。“谁会是下一个？艾滋病毒，癌症或癫痫病患者将通过D部分获得他们所需的所有药物多长时间？”
代表宾夕法尼亚州心理健康小组的心理学家兼联席主席蒂姆·墨菲（Tim Murphy）表示，联邦监管机构不应干涉为精神疾病患者精心设计的药物治疗方案。墨菲在听证会上作证时说：“如果限制使用这些药物，就限制了精神疾病的治疗。”“你提高自杀率。”
-提供的计划数量限制：CMS提议允许保险公司在同一服务区域内提供不超过两个处方药计划（一个基本计划和一个增强计划）。CMS称，卫生法正在不断弥合D部分的“甜甜圈洞”，即老年人在计划的灾难性上限付清之前支付全额医疗费用的医疗费用缺口，“已减少了对提供更高福利的计划的需求”。该机构说，该国每个地区现在都有近三十二个计划，减少该计划将有助于使受益人更加清楚计划之间的差异。
批评人士认为，在市场上拥有更多计划会促进竞争，增加计划创新并保持价格低廉。Avalere Health的分析发现，该提案要求到2016年消除所有增强计划中的39％。保守的美国行动论坛主席道格拉斯•霍尔茨-埃金对国会小组说：“干涉运作良好的市场体系只是为了减少选择，而不是消除错误的选择，不是好政策。”霍尔茨·埃金（Holtz-Eakin）是国会预算办公室主任，当时国会在2003年通过了毒品福利。
一些老年人团体对此提议表示赞赏，称目前的选择数量通常使他们无法考虑选择每年寻找更好交易的选择。另外，Kaiser家庭基金会的一项研究发现，尽管保费，成本分摊和承保范围有所变化，但从2006年到2010年，只有13％的受益人在每个年度入学期间更换了药物计划。（KHN是基金会的独立编辑程序）。
-扩展首选药房网络：政府提议，如果所有药房同意向受益人提供与通过与保险公司商定了优先费用分摊的药房所能获得的价格相同的价格，则可以使他们进入健康计划的“首选药房网络”。
该计划的批评者表示，变更将导致更高的价格，因为D部分计划将无法从药品制造商和药房获得相同的价格优惠，并且CMS没有根据药品法要求进行此类变更的权力。但是社区药师和代表农村地区的双方立法者都对CMS提案表示赞赏，称该提案将为老年人提供更多便利。
凯撒健康新闻（KHN）是国家卫生政策新闻服务。它是Henry J. Kaiser家庭基金会的独立编辑程序。
