奥巴马医改在免费诊所创建“ Upheaval”

W.Va.Wheeling-在没有保险的情况下，帕姆·米利肯（Pam Milliken）多年来一直在这里的免费诊所就诊，以帮助治疗关节炎，高血压和糖尿病。当她需要切除胆囊时，位于前州立农业保险大楼内的诊所发现她是一名专科医生和医院，愿意免费进行手术。

今年，在该州根据《平价医疗法案》（Affordable Care Act）扩大该计划后，米利肯（Milliken）是惠灵健康权利中心（Wheeling Health Right Center）参加Medicaid的70％患者之一。

担心像Milliken这样的患者会离开他们的病房，努力寻找能够接受新Medicaid患者的医生，诊所采取了一个相当激进的步骤：它成为了医疗补助提供者，并开始为穷人开具国家-联邦健康保险计划的账单。

在最近的一个工作日中，现年55岁的米利肯（Milliken）在当地的一家卡车停靠餐厅做沙拉，正在诊所接受检查和X光检查，现在这需要2美元的医疗补助。米利肯说：“我和这些人在一起已经有很多年了，他们比谁都比我更了解我。”她解释了为什么选择继续来诊所。

实际上，今年西弗吉尼亚州的9家非营利性免费诊所中有8家开始参加Medicaid。这一变化在俄亥俄州和伊利诺伊州等州也较少发生，在全国范围内受到密切关注，这反映了在扩大医疗补助的26个州中设施如何适应。

“我们曾经说过...“如果再也没有保险了，我们可以关门歇业，倒闭了，那就太好了，”位于华盛顿州兰森市东部Panhandle护理诊所的首席执行官Michelle Goldman说，现在免费诊所也接受医疗补助。“但是事实是，我们喜欢我们所做的工作，并乐于帮助这个人口，并相信我们仍然可以为他们提供很多东西。”

“真正的破坏”

虽然一些免费的健康诊所在阿肯色州和华盛顿关门大吉，但大多数扩张州的非营利性免费诊所正在重新评估其业务策略。Medicaid提供了使患者更好地获得专科医生，诊断测试和医院护理的潜力，这给诊所的经营者带来了不安感，因为几十年来，该诊所的经营者在美国的医疗保健安全中发挥了关键作用净。

摩根镇是西弗吉尼亚大学医学院的所在地，接待医疗补助患者的医生并不缺乏。该诊所的执行董事劳拉·琼斯（Laura Jones）说：“我们不想与自愿为我们服务的医生竞争医疗补助患者。”他解释了为什么不参加该计划。

相反，诊所计划与当地医院合作，以联系他们最近出院的患者，以降低他们的再入院率。它还考虑参与临床药物测试。琼斯说：“在今年之前，我们永远不会考虑这一点，但我们正在寻找其他增加收入的方法。”

个人护理

CARE诊所的首席执行官高盛说，采取医疗补助是正确的举动，因为附近没有足够的医生愿意接受新的医疗补助患者。当一些患者签署了医疗补助计划时，他们担心这可能意味着失去进入诊所的机会，他们说工作人员像对待家人一样对待他们。

但是参加Medicaid附带了附加条件。例如，在转介患者进行手术或昂贵的诊断测试（例如CT扫描和MRI）之前，诊所必须获得州的批准。一些患者还不得不更换药物，因为Medicaid仅涵盖某些仿制药和品牌药物。而且，患者现在必须为每次就诊支付少量的共付额，通常为2美元，而之前的缴费额为零。

它还带来了挑战。Echo的希勒说，从免费诊所转到有偿诊所可能会损害捐赠并疏远志愿医生。他还说，联邦政府和一些州还向免费诊所的医生提供责任保护，如果诊所得到付款，可能会受到威胁。

但是随着国家资金的不确定性，医疗补助金的额外收入将在财政上帮助诊所。希勒说，有十几个州每年向诊所提供补助金。不过，西弗吉尼亚州通常提供其收入的三分之一，但在过去两年中已将这笔资金减少了15％。

通过采取Medicaid，以前在西弗吉尼亚州的免费诊所每次患者平均就诊大约50美元-金额视案件的复杂程度而异。

今年30岁的戴维·马克森（David Markson）和27岁的妻子梅琳达（Melinda）今年签署了医疗补助计划后，表示他们可以在离家较近的地方找到医生，但他们选择坚持使用CARE诊所。马克森夫妇有两个孩子，年收入很少达到2万美元，多年来一直开车40分钟到达诊所。

戴维（David）的妻子梅林达（Melinda）正在与心理健康顾问会面时，他最近在肾脏感染后到中心接受检查。马克森说：“我们与这家诊所的关系融洽，在这里感到舒适。”“当没有其他人愿意时，他们照顾我们。”

凯撒健康新闻（KHN）是国家卫生政策新闻服务。它是Henry J. Kaiser家庭基金会的独立编辑程序。