健康教育网安克雷奇现年71岁的眼科医生奥利弗·科尔辛（Oliver Korshin）博士对联邦政府计划让所有医生使用电子病历或面临医疗保险罚金感到不满。几个月前，当他申请豁免最新要求时，他不得不选择一个合适的豁免类别。
“唯一可能适用于我的就是灾难，”科辛说。“所以我选择了灾难，并将灾难描述为老年，并提交了护照复印件作为我的证明文件。”
科尔申知道这种说法可能不会奏效，但他仍然不会做出选择。从明年开始，联邦政府将对他处以罚款-扣留其Medicare付款的1％。
EHR，ICD-10和PQRS听起来像字母汤。但是，全国大多数医生确切地知道这些缩写的含义。它们是联邦政府倡导的旨在提高质量并使药物进入电子时代的计划。但是在阿拉斯加，那里的小型医疗实践和老龄化的医生队伍很普遍，因此新的要求可能是沉重的负担。
科尔辛（Korshin）每周在三家东部安克雷奇（Anchorage）的同一间小型办公室里练习三天。他的许多患者都与他一起进入了医疗保险岁月。
Korshin只有一名雇员，一名兼职护士。他的租约在四年内到期，届时他将75岁，预计将退休。他说，出于他的小实践，建立和维护电子病历系统会花费太多。
他说：“在像我这样的实践中，没有任何一种商业模式能够支持这种实施，这很疯狂。”
由于未能加入PQRS，联邦政府要求医生报告质量数据，因此Korshin明年将再失去其Medicare付款的1.5％。然后是ICD-10，这是一种新的医疗账单编码系统，也将于2015年秋季生效。
“这些事情必须要遵守，” Korshin说，“这意味着除非您在一家大型机构（如医院）工作，可以花大量的人力和时间来处理这些问题，否则就没有规模经济，我不能与任何人分担这些费用。”
阿拉斯加州医学协会常务理事迈克·豪根（Mike Haugen）说，阿拉斯加有一半的医生年龄在50岁以上，而且很少有大型组织雇用。
Haugen说：“阿拉斯加的大多数做法都是小规模做法。”“这是一，二和三医生的做法。真正大型的练习次数-在阿拉斯加是相对的-您可能可以单手计算。”
豪根说，他听到许多医生的抱怨，这些医生对联邦的要求感到不知所措。他担心，这种负担正迫使许多人，尤其是年长的医生，考虑早日退休。
“我们永远不会看到闪烁的霓虹灯，上面写着已经离开了X名医生。这是一个非常安静的过程，”豪根说。“对我来说，这是最令人恐惧的部分，因为从现在起一两年内，您将了解医疗协会的会员资格，而且会员人数可能会减少，在这种状态下获得医疗服务是一个现实问题。”
但是，阿拉斯加eHealth网络的执行董事丽贝卡·麦迪逊（Rebecca Madison）认为，如果有医生帮助过渡到电子病历，许多医生将决定继续实践。
麦迪逊遇到了很多阻力，但她试图向医生推销这些好处。她提醒他们，电子记录可以提高他们的办公室效率，并为他们提供更好的患者数据。而且，当需要推销其业务时，这将变得更加容易。麦迪逊还从患者的角度看待了这个问题。
她说：“我的总体目标以及进入该流程的原因是将数据提供给患者。”“他们应该拥有它-这是他们的数据-他们应该能够访问它。”
这个故事是包括APRN，NPR和Kaiser Health News在内的合作伙伴关系的一部分。
凯撒健康新闻（KHN）是国家卫生政策新闻服务。它是Henry J. Kaiser家庭基金会的独立编辑程序。
